神经内分泌癌（NEC）是伴神经内分泌分化的高级别恶性肿瘤，结肠及直肠NEC患者诊断时大部分为进展期，早期者极为罕见。最近，日本的Yasushi Yamasaki教授等在BMJ case reports报道了一例内镜下粘膜切除术（EMR）完整切除结肠早期神经内分泌癌的病例。详述如下：

56岁男性，因大便潜血阳性而入住当地医院。肠镜检查，横结肠见一小肿瘤而转诊至作者所在内镜中心。患者无便血、腹泻及腹痛，病史无显著异常，无大肠癌家族史。血液检查除转氨酶稍高外，其余均正常。血清CEA、CK19片段及AFP均处于正常范围。增强CT扫描未见淋巴结转移或远处转移。

肠镜检查，横结肠处见一略红的表浅隆起病灶（大小为1cm）、中央略凹陷（图1A）。窄带成像（NBI）放大，见杂乱的不规则微血管，凹陷区表面无此表现（图1B）。色素内镜下用龙胆紫后放大观察，凹陷区可见一小灶不规则凹陷，其他区域由于存在大量粘液而未见这种凹陷。

图1.肠镜所见。（A）横结肠处见一略红的表浅隆起病灶（大小为1cm）、中央略凹陷。（B）窄带成像（NBI）放大，见杂乱的不规则微血管，凹陷区表面无此表现。

粘膜下注入生理盐水后，病灶隆起，然后行内镜下粘膜切除术。肿物完整切除、无不良情况。

大体检查，肿瘤为11*5mm表浅隆起型病变，伴表浅凹陷（图2）。将标本以2mm间隔连续切开。镜下，肿瘤细胞排列成梁状及巢状（图3A、B），周边可见少许腺癌成分（图4A）。

免疫组化检查，肿瘤主体神经内分泌标记阳性，如CgA（图5A）、Syn（图5B）、CD56。两种肿瘤成分免疫组化表现类似，二者均为角蛋白AE1/AE3（图4B）及CD10（图4C）阳性，MUC2（图4D）、MUC5AC、MUC6及阿辛蓝阴性。非肿瘤区的粘膜内未见CgA阳性细胞巢。肿瘤区核分裂>20/10HPF，Ki-67指数>50%。

图2.内镜下粘膜切除大体观。

图3.标本HE染色。（A）肿瘤微浸润粘膜下层（×5）。（B）癌细胞呈小梁状结构（×50）。

图4.肿瘤组织学所见。可见两种成分。（A）HE染色，可见神经内分泌癌及腺癌成分。（B）角蛋白AE1/AE3染色，两种成分均阳性。（C）CD10染色。神经内分泌癌成分及腺癌的刷状缘阳性。（D）MUC2染色。两种成分均不着色（×50）。

图5.肿瘤神经内分泌标志染色。神经内分泌癌成分CgA阳性（A）、Syn阳性（B）（×50）。

根据2010年WHO分类，诊断为神经内分泌癌，粘膜下层微浸润（300μm）、无淋巴结转移。粘膜下切除术一年后，肠镜及CT检查未见复发。现每年两次CT、每年一次肠镜随访中。

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