图.癌变食管粘膜和曲张静脉的内镜及超声内镜检查图

我国台湾高雄市高雄医科大学政小康医院成功为一名食管鳞状细胞癌合并食管静脉曲张的患者实施了内镜下粘膜下层病变剥离术，患者术中无明显出血，术后恢复良好，无病变粘膜残留。该病例报道发表在2014年2月的Gastrointestinal Endoscopy上。

患者，男，52岁，急诊胃镜检查发现存在胃静脉曲张破裂出血，最终诊断为酒精性肝硬化并出血。对出血静脉进行套扎术处理后症状好转。

3个月后胃镜复查，发现存在食管鳞状细胞癌（ESCC，图A中黑色箭头所示）。超声内镜、放大内镜结合窄带成像、胸部CT扫描确定其病变局限在粘膜层。但在癌变粘膜近旁存在一条曲张的静脉（图A白色箭头所示，图B为超声内镜图像）。胸部CT扫描及超声内镜检查未发现存在静脉交通支。

行内镜下粘膜下剥离术对病变粘膜进行处理。为防止术中出血，在距病变粘膜远端0.5cm处进行了内镜下静脉曲张套扎术，经处理后曲张静脉变平（图C）。后向粘膜下注射丙三醇（分次注射，共350ml）将病变部位抬高。使用双刀和IT-1刀行环形粘膜切除和粘膜下剥离。

手术进行过程中，塌陷静脉所在的粘膜下层区域被破坏（图D），采用 Coagrasper止血钳进行处理。食管鳞状细胞癌病变粘膜被整块切除且无明显出血。

术后第二天，患者出现轻度发热，使用第三代头孢菌素抗菌治疗，第三天体温 恢复正常。1周后患者出院。3月后进行随诊内镜检查显示患者恢复良好，食管因疤痕形成出现一定程度的狭窄，但无病变粘膜残留，未发现有食管静脉曲张。