研究要点
在2014年2月6日在线出版的《外科学年鉴》(Annals of Surgery)杂志上，发表了挪威奥斯陆大学Gro Wiedswang博士等人的一项研究结果，该研究针对转诊接受手术治疗的结直肠癌转移患者，旨在评价患者骨髓(BM)循环肿瘤细胞(CTC)及外周血播散肿瘤细胞(DTC)的预后及预测价值。该研究结果表明，CTC为不能手术切除及不良生存结局的预测因素。此外该研究建议，对于此类患者，应将CTC分析作为肝脏切除手术前的决策工具。
该研究共涵盖了194例患者。研究中，通过一个多学科治疗组确定患者的治疗手段。研究人员通过手术手段，或针对不能手术切除患者进行局麻的手段获取了患者的BM穿刺液及血样。并通过Cell Search System及免疫细胞学手段分别对CTC及DTC进行确定。
共有153例患者完成了肝脏切除手术。41例患者无法进行手术切除，其中22例为术前确定，19例为术中确定。研究中位随访期为22个月(范围1-61个月)。在手术切除患者中，有103例被确诊出现了复发。共有67例患者死于癌症。19.6%的患者检测到CTC。不能手术切除患者的CTC阳性率(46%)显著高于可手术切除患者。13.8%的患者存在2种或2种以上CTC，分别有31%的不能手术切除患者及9.1%的可手术切除患者存在2种或2种以上CTC。
针对所有患者及可手术切除患者进行的分析结果均表明，存在2种或2种以上CTC患者的复发/进展时间缩短。与超过3处的肝脏转移灶、R1切除及存在肝外疾病一道，存在2种或2种以上CTC为各亚组患者进展及死亡的较强预测因素。9.9%的患者检测发现存在DTC，但DTC与可手术切除患者的临床结局间并不存在关联。
患者队列无病/无进展生存结局与总生存结局
研究背景：
结直肠癌(CRC)为世界第三大癌症类型，每年约有120万新发病例， 608,000死亡病例。癌症相关的死亡原因为转移。肝脏为最常见转移部位，约有50%的转移性CRC患者出现肝脏转移且肝脏为唯一转移部位。目前包括肿瘤医师、放疗医师及外科医师组成的多学科治疗组(MT)探讨以及新型的治疗手段均取得了一定进展，从而显著改善了此类患者结局，该病也从一种预后黯淡的疾病转为一种可能治愈的疾病。
然而，由于无法顺利确定最佳的治疗手段，因此仍需要通过可信的预测变量，实现对适合接受相应治疗框架的患者进行筛选。尽管相关人员已经提出了数种评分系统。而同时也需要对新型的生物标记物的预后及预测价值进行考察。
有报告认为，骨髓(BM)血液循环肿瘤细胞(CTC)及外周血播散肿瘤细胞(DTC)为不同上皮性肿瘤的独立预后因素。Cohen及其同事发表的有力数据表明，CTC对转移性CRC患者存在不利影响，该结果也得到其他研究者的支持。然而目前在临床条件下进行的CTC/DTC评价数据较为零散，此外，极少有研究将CTC及DTC状态作为CRLM手术治疗的筛选标准。
本研究针对转诊至一家三级肝胆胰外科中心接受CRLM手段治疗的患者，旨在评价CTC及DTC检测结果在可手术切除与否及患者生存方面的预后及预测价值。
