本报告介绍了一例因急诊遗漏主动脉夹层诊断而造成的患者死亡病例，研究者回顾了患者冠脉检查，指出冠脉造影的左主干搏动症对于诊断主动脉夹层有重要意义，而该点在急诊中容易被忽视。

一、被遗漏的主动脉夹层

患者，男，65岁，突发心脏骤停，经院外心肺复苏抢救后入院心内科重症监护病房治疗，确诊为急性冠脉综合症。患者心脏骤停前存在胸部心绞痛样疼痛，且Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4至V6导联ST段显著压低，而aVR导联ST段抬高。

入院后立即给予患者气管辅助通气，同时发现患者存在心源性休克，血压仅90/55mmHg，周围脉搏细速，双侧脉搏无显著差异。心电图示患者存在窦性心动过速，心跳140bpm，伴新发左束支传导阻滞。

经胸壁超声心动图示患者心腔及主动脉尺寸无异常、无瓣膜功能异常、无心包积液，但心室前壁及室间隔活动受限，造成左室收缩功能障碍。

急诊冠脉造影显示患者冠脉左主干前部有严重狭窄病变，而左前降支、右冠脉及中间支轻度狭窄（图A及图B）。左主干放置支架，行冠脉成形术治疗，手术效果理想，患者左束支传导阻滞症状缓解（图E）。

但是令研究者困惑的是，上述手术后患者心超结果无显著改善，患者几小时后死于多器官功能衰竭。尸检证实患者死于DeBakeyⅠ型主动脉夹层。

二、鉴别左主干搏动意义重大

由于该病例的特殊性，研究者在死亡病例分析时详细回顾了患者的每一项检查结果，发现冠脉造影结果提示患者存在反常性左主干搏动（Left main stem pulsation），伴舒张期动力性梗阻（图C及图D），而该影像学结果恰恰是诊疗中被忽视的重要一点。

主动脉夹层累及冠脉开口的机制多样，例如夹层病变逆向扩张，夹层假腔膨胀扩大等。无论机制如何，在急诊检查中，冠脉造影是诊断主动脉夹层的辅助工具，需要临床医生仔细观察所得造影结果的每一个细微变化。

该例病例报道提示我们，需要仔细观察冠脉造影是否存在左主干搏动现象——该现象对于诊断患者主动脉夹层具有重要意义，而在急诊治疗中，临床医生往往忽视了此影像学现象，不能及时发现患者的夹层病变。