所有的淋巴结阳性的女性乳腺癌患者予新辅助化疗后都需要手术清扫腋窝淋巴结吗？化疗后行超声检查能否改变淋巴结阳性乳腺癌患者的治疗策略？

近日明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所外科肿瘤学家的 Boughey 博士就此问题首次进行了多中心试验，主要观察化疗后超声检查的作用，此研究成果发表于 J Clin Oncol 杂志上。

Boughey 博士领导的 Z1071 调查报告：腋窝超声检查（axillary ultrasonic，AUS）可能是一个有用的判断工具，并建议行前哨淋巴结（SLN）手术。

此试验共纳入 687 例乳腺癌患者，均为： T0-T4、N1/N2、M0 ，新辅助化疗后经 AUS 检查资料可获得的为 611 例。所有图像经集中审阅并划分为两类：「正常」或「可疑」。

181 例 AUS 可疑患者中有 130 例（71.8%）手术时为淋巴结阳性，另 430 例 AUS 正常患者中 243 例（56.5%）为阳性。AUS 淋巴结可疑患者淋巴阳性更多、转移灶更大。

基于 AUS 结果，SLN 假阴性率（FNR）并非不同。然而，Z1071 试验中，使用的策略是：将围手术期 AUS 的结果作为 SLN 手术考虑的一部分，并仅对 AUS 正常的患者行 ≥ 2 个 SLN 清扫的 SLN 术，FNR 从 12.6% 降为 9.8%。

临床诊断为淋巴结阳性的患者 ≥ 2 个经 SLN 确认、清除的患者，新辅助化疗后的 SLN 手术的 FNR 是 12.6%，这高于临床可接受的临界值 10.0%。虽然新辅助化疗后 AUS 辅助并非是此临床治疗方案的终点，但可以帮助外科医生将前哨淋巴结活检列入到他们的临床实践中。

来自 Z1071 研究者认为，AUS 通常用于乳腺首次诊断，因此也可用于新辅助化疗后的检查以指导患者选择侵入性更小的手术。而且新辅助化疗的淋巴结反应率可高达 70%。化疗后 AUS 下正常表象的淋巴结表明患者残留的淋巴结病变风险更低，可能更适合 SLN 手术。

对于淋巴结阳性行新辅助化疗的患者，经 AUS 检查发现对治疗敏感，SLN 手术将有助于对残余淋巴结行腋窝分期。AUS 检查将最大可能发现对治疗完全反应的患者，并为她们提供机会避免腋窝清扫术的阴性结果。

该研究组认为化疗后的 AUS 结果可指导腋窝手术，联合使用 AUS 和 SLN 术的 FNR 为 9.8%，这个值是可接受的。此研究可帮助临床医生根据患者化疗后超声辅检的结果，进行创伤性更小的手术选择。