疼痛规范管理，帮助外科手术患者加速康复

2015 年 5 月 15-17 日，由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会（Chinese College of Surgeons， CCS）和欧洲外科学会（European Society of Surgery）主办的第八届中国外科医师年会和第十九届欧洲外科学会年会（CCS & ESS 2015）在北京国际会议中心召开。

本届年会继续秉持以往的优良传统及专业精神，为数千名外科医生、医师提供高水准交流、分享与继续教育平台，同时，众多国际和国内知名外科专家、学者也将结合理论及实践操作经验，分享外科多个领域管理及发展现状，并进行多场不同主题学术报告和现场演示。

推广疼痛规范管理，推进加速康复外科在中国实施

为患者提供优质医疗的倡议持续被加强和实践，让患者享受到优质而廉价的医疗服务，并快速康复出院，是 2015 年两会政府工作报告中再次明确提出的医改方向。如何帮助患者「快速康复出院」，并把提高患者满意度的医疗服务在普通外科中进行良好体现，是普通外科发展的最新趋势，也日益受到医务工作者的广泛重视。因此，加速康复外科理念在本次会议中吸引了众多普外科专家及医务工作者的热烈讨论。

「加速康复外科」理念在 20 世纪 90 年代由丹麦专家首先提出，2005 年进入中国。指通过全面优化围手术期的处理及治疗方法，采取一系列措施，最终实现外科手术的少疼痛、低风险，治愈病人并帮助病人快速康复，是一种围手术期处理程序的创新概念。

加速康复外科理念和疼痛规范管理在中国经历了 10 年发展历程，通过各方的努力，目前在我国已有三家医院的普外科推广实施了疼痛规范管理实践项目。2015 年年内计划拓展到 10 个试点医院，此后将以首批建立的试点医院及科室作为全国示范中心，进而在全国各区域内进行更大面积试点推广，最终建成可复制的实践模式。

在 CCS & ESS 2015 年会举办同时，由《中华普通外科杂志》主办、辉瑞中国支持的「疼痛规范管理实践中国行动年」项目启动会和「加速康复论坛」同期召开。在「疼痛规范管理中国行动年」项目讨论会上，来自全国的 20 余位高级外科专家讨论了疼痛规范管理的意义并分享了疼痛规范管理在国内各级医院的实践经验及未来推广计划。

安徽省立医院肝胆外科荚卫东教授在「疼痛规范管理中国行动年」项目讨论会上分享到：「近年来，疼痛规范化管理理念在国内的一些医院已经有了初步的实践结果，以我院肝胆外科为例，通过建立完善的疼痛评估、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，帮助患者安全、舒适地度过围手术期，具体体现在：患者减少了围手术期住院天数，减轻痛苦并降低了术后并发症发生几率，加速康复进程，并高了整体就医满意度。」 

疼痛规范管理是推动加速康复外科理念最直接有效的实践

《中华普通外科杂志》主编兼编辑部主任冷希圣教授在采访中说道：「加速康复外科涉及围术期管理的很多方面，是一个多学科的，专业性很强的概念。从加速康复外科这个观念的提出以及近 20 年来的进展看，优化疼痛管理在加速康复外科中的地位是非常重要的，实现优化的疼痛管理本身就可以加速患者的康复，其中很重要的就是改变我们目前的疼痛管理理念和实践，我们已经很高兴的看到国内的专家们已经开始在这方面进行了有益的实践。希望能够以疼痛管理为突破口，推进国内加速康复外科的建设。」

南京军区总医院院普外科主任李宁教授表示，「国际上提出加速康复外科概念并付诸实践，已经拥有很多经验，近年来，这一概念在国内也快速接受和重视，我们正在着手创办中国医师协会加速康复分会/学组，希望尽快建立标准的培训、实践体系，把这一概念尽早在全国展开大规模实践。从而减少患者术后的并发症几率和缩短患者住院时间。」 

疼痛规范管理帮助患者获得更多收益

很多患者认为术后疼痛司空见惯、不可避免，殊不知规范的疼痛管理不仅可以减少多项术后并发症的发生几率，亦可帮助患者实现快速康复。

2015 年初发表的《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》中提到，术后的疼痛会增加氧耗量，导致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加、术后肺部并发症风险增加；因疼痛导致的胃肠功能恢复缓慢，机体活动受限，可能会促进深静脉血栓形成；疼痛还会导致焦虑、无助、不满、等负面心理因素，并产生睡眠障碍，影响患者手术后的快速恢复。如果在初始阶段对疼痛进行有效控制，可以很大程度避免由于持续的疼痛刺激引起中枢神经系统发生病理性重构，从而避免急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛。

南京军区总医院胃肠外科江志伟教授在会上谈到：「手术是帮助患者治疗疾病，手术后的康复也是治疗疾病的重要的过程。普外科手术之后，病人是否能顺利下地活动，肠道功能是否快速恢复，是否能尽早经口进食，这些康复的过程直接影响患者的预后。疼痛不仅使患者痛苦，而且影响病人的活动和康复进程，不恰当的疼痛管理阻碍患者术后恢复。合理的规范的疼痛管理能够促进患者各脏器功能早期康复。」

天津医科大学总医院副院长王国林教授同时表示，「镇痛方案的选择是疼痛管理的核心。将多种镇痛药物和镇痛技术合理组合，针对疼痛发生的各个环节进行治疗，实现多模式个体化镇痛，可以增强镇痛效果，减少副作用，加速患者康复。虽然多用了药，但是实际上比单一使用阿片类药物治疗带给病人的花费反而降低了，因为副作用少了，病人恢复快了，总的治疗花费就会减少。」

背景资料一：关于加速康复外科
背景资料二：关于疼痛规范管理实践中国行动年
背景资料三：关于《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》