近期，Katagiri教授等在SURGERY杂志上发表了一篇腹股沟疝术后并发坏疽性脓皮症的病例报道。

患者，男，75岁，无明显疾病史，因腹股沟疝接受了Kugel补片疝修补术。术后2天，无任何并发症出院。术后7天，门诊复查诉切口附近红肿疼痛。切口处可见红肿以及大疱性皮损（图1）。怀疑手术区域表皮感染，故而切开查看，但未发现有脓液。之后给予患者抗生素（阿莫西林/克拉维酸钾）治疗，病情无明显改善，患者皮损在之后的2天快速扩大，体温高达38.6℃。

图1.入院时伤口情况，手术切口被脓性分泌物所环绕，周围可见炎性浸润。

入院后，患者无败血症表现。对皮损进行革兰氏染色未发现有机体。检查皮损发现脓包周围有一圈炎性浸润。皮肤科会诊结果考虑坏疽性脓皮症。给予患者40mg/d类固醇（泼尼松）口服，随后皮损范围不再扩大并且逐渐减小。皮损逐渐改善（图2）。

图2.A为类固醇治疗后3天手术伤口情况，B为10天，C为2个月，D为4个月。

坏疽性脓皮症是一种罕见的嗜中性粒细胞皮肤病，可表现为溃疡、脓疱、大疱。目前此病的病因不明，约有50%-75%的患者具有系统性疾病，例如炎性肠炎、病变蛋白血症、关节炎以及骨髓增生性疾病。约25%的患者有突发性轻微外伤、昆虫叮咬或者手术史。

坏疽性脓皮症的诊断主要依赖于临床表现和病史。病理学诊断无特异性，亦无特殊的测验方法。快速扩张的溃疡性皮损，对抗生素治疗无效时，需考虑此病。临床上该病通常表现为溃疡、脓包皮损周围炎性浸润以及快速扩张。本例中患者的皮损扩张速度接近于2cm/天。

坏疽性脓皮症的基础治疗方法为大剂量皮质激素。由于皮质激素是手术感染或者坏死性筋膜炎（与坏疽性脓皮症类似）的禁忌症，因此在应用前需要排除感染性疾病。清创术为坏疽性脓皮症患者的禁忌症，因其可以导致疾病的恶化。皮质激素治疗往往效果较好，但是如果患者对类固醇治疗抵抗，可以进一步使用免疫抑制治疗，例如环孢素。

本例患者术后坏疽性脓皮症被误诊为伤口感染，因而延误诊断。如果进行了清创术，极有可能加剧恶化。当怀疑此病时，需要尽快应用皮质激素治疗。