最近，来自爱荷华州卡佛医学院外科的Pelaez医生博士在JAMA Surgery杂志上发表了一篇脾囊肿的案例。

案例描述

一名30岁的女性因评估CT显示的大型脾囊肿来就诊。患者曾在北京居住。在2011年因腹胀和轻度左上腹部疼痛就诊于一家北京诊所，随后医生建议脾切除，但患者不同意，于2012年来到美国就诊。患者自述她生活在地面有狗排泄物的区域，吃过羊肉（注意的是，非内脏），没有吃过犬肉。

棘球绦虫抗体IgG血清试验阴性。CT结果显示有2处一大一小的囊肿，大者位于脾前部、大小为9.7*9.0*10.5cm、小者位于脾后部、大小为4.6*4.7*3.8cm、两者边缘均钙化（见下图箭头处）。

图1 CT结果显示有2处一大一小的囊肿

该患者可能的诊断是什么？

A先天性囊肿

B脾脓肿

C脾囊肿转移

D棘球蚴病

答案：D

棘球蚴病简介

棘球蚴病见于与中间宿主羊和终宿主犬常接触的地区。最常流行的区域有南美洲、亚洲、部分非洲。细粒棘球绦虫是一种可存活于人这一偶然宿主的寄生虫－人可通过与犬排泄物接触或者吃感染羊内脏而成为宿主。

最常感染的内脏是肝、占55％－70％，其次为肺、脾（2.5％）。感染者常无症状；虽然常见于儿童，但缓慢生长的绦虫常在成年时被诊断。出现的症状常常是因为压迫周围邻近的结构所引起；最常见的症状为钝痛，患者也可出现消化不良和便秘。

诊断

起初的诊断手段包括CT和血清学检查：

1. CT显示囊肿或实体非增强肿物可支持诊断。寄生虫死后可出现壁钙化。

2. 血清学具有相对较高的敏感性以及可在虫体清除后1年内保持阳性的特征。

但是对于肝外包虫病，以上的检查方法具有较高的假阴性率。越来越多的学者表明，钙化、子虫囊、既往史将有益于诊断。

治疗

及时诊断和治疗棘球蚴病是为了防止并发症，包括感染、破裂、瘘。囊体破裂可导致致命性过敏反应，另外，脾大型包虫囊肿破解表现与脾外伤性破裂相似。

1. 脾切除是标准的治疗方法；但需要辅助驱虫药物。

2. 最近，尤其是对儿童，脾保留手术适用于实体、小型、表浅的囊肿。

虽然孤立脾包虫病不常见，但脾是第三个最常见发生的部位，认识到它的危险因素以及临床表现对诊断及防止潜在致命性并发症的发生至关重要。

案例亮点

1. CT显示为多囊肿，故不适合适用腹腔镜切除，这是因为腹腔镜适用于小型、表浅的囊肿。

2. 血清学检查为阴性，故不适合施行PAIR术（puncture, aspiration, injection, and reaspiration，即穿刺、囊内容物抽吸、杀原头蚴试剂注射和再抽吸）。

3. 美国疾病控制和预防中心报道囊肿尤其发生在肺、脑、脾时，假阳性率较常见；简单的驱虫疗法又不够疗效；高度怀疑包虫病，最终决定施行开腹脾切除术。术前给予阿苯达唑和吡喹酮。手术室中备有苯海拉明和皮质类固醇，可在破裂发生时给予。CT中发现的小囊肿术中证实发生在副脾上。（见图2）

4. 病理没有发现包虫病的证据，最终考虑诊断为原发性上皮囊肿。

5. 副脾囊肿、患者旅游史、包虫病假阳性率混淆诊断为非活动性包虫病。

图2清除粘连和移动后脾处于原位。白色部分是位于脾前部大型囊肿的囊体。分清血管后确定了后囊肿的位置。在没有囊体破裂的情况下，整体切除了脾和囊肿。