Elena Igwe博士等发表了一篇文章——《住院医师的参与对手术时间和结果的影响》。在这篇文章中，他们对“全国手术质量改进项目（NSQIP）”的数据进行了二次分析。

在NSQIP中，收集了2008.1.1至2011.12.31所有因良性疾病行腹腔镜下行全子宫切除术患者的病例资料。在这些手术过程中，有的手术有住院医师参与，有的手术是由经验丰富的主治医师单独完成。Elena Igwe博士等对这类手术的手术时间和手术失败率、死亡率进行比较。

该研究共有3441名患者接收了这种腹腔镜手术，患者的平均年龄为47.4±11.1岁，平均体重指数为30.6±7.9 kg/m2. 住院医师参与的手术为 1591例(46.2%)，主治医师单独完成的手术为1850例 (53.8%)。

有住院医师参与的手术，手术时间延长，但两组术后并发症发生率和30天死亡率并没有明显区别。另外，术后感染、伤口愈合不良、血栓、败血症以及心肺并发症的发生率也没有明显区别。但是，有住院医师参与的手术的术后输血的机率、再次手术的机率和30天后再次入院的机率均比主治医师单独完成的手术高。

来自罗契斯特市梅约诊所妇产科的Matthew R. Hopkins博士和Sean C. Dowdy博士针对Elena Igwe博士的分析发表了一篇题为《在住院医师参加腹腔镜下子宫切除术时，上级医师要平衡教学与安全的关系》的文章，并将其发表在American Journal of Obstetrics and Gynecology杂志上。

在文章中，他们认为，现在的低年资医师在正式进入手术室前可以通过人体模具、腔镜训练器材等教学工具来提高手术技能，他们都已经有了很好的打结、缝合技能。然而，好的手术技巧不一定就有好的手术结果。

因为手术结果与整个护理团队密切相关，包括：麻醉师、护师、药剂师甚至住院医师，同时也与疾病和患者的本身特点密切相关。所以这就更加强调整个医疗团队管理者对治疗的管理和监督能力。同样，住院医师对手术患者的影响大小也反映了主治医师对住院医师的监管能力。

Elena Igwe博士的文章表明，有住院医师参加的手术的手术时间要比仅有主治医师参加的手术时间长，较长的手术时间虽不会增加手术患者的死亡率，但可以增加患者术后住院时间和住院费用。另外，有研究表明，较长的手术时间也可增加手术部位感染率。

Matthew R. Hopkins博士和Sean C. Dowdy博士认为，在手术中，主治医师可以限制住院医师参加的手术时间和操作，不能让不熟悉手术的住院医师无限制盲目地参加手术。主治医生可以这样的方式缩小两组手术时间的差别，缩短有住院医师参加的手术的手术时间。

对于因良性疾病行腹腔镜下子宫全切术的患者而言，术中需要输4U以上血的情况是少见的。而有住院医师参加的手术的患者需要输4U以上血的机率要大大增加，同时也会增加手术并发症的发生率。这反映了术中主治医师对住院医师并没有做到很好的监管。

总之，Matthew R. Hopkins博士等认为，医疗机构要改进住院医师的培训方式和教育方法，有时不教远比教更重要。患者相信医生会给予他们最好的治疗。幸亏有这些患者，我们才能保证下一代手术医师能得到比我们这一代更好的训练。