目的 可逆性后部脑病综合征(PRES)是 20 年来逐渐认识的一种临床影像综合征,多数病程可逆。其中孕产妇为本病高发人群。但是由于这一群体的特殊性,急性期有时可危及孕妇及胎儿生命,早期识别积极治疗有重要意义。本文报道 10 例孕产妇相关 PRES,分析其临床影像特征。

方法 对 2002 年 10 月至 2012 年 11 月在北京协和医院住院的妊娠期及产后并发可逆性后部脑病综合征(PRES)患者的临床表现、影像学资料及治疗和预后进行回顾性分析,并与同期收治的及文献中报道的其他原因所致 PRES 的临床影像特征进行比较。

结果 10 例患者诊断为 PRES,占同期严重妊娠子痫患者的 20%左右,平均年龄 25.3 岁(18-39 岁)。8 例发生在晚孕期,1 例中孕期,1 例发生于产后第 2 天。8 例患者就诊时血压明显升高。临床表现头痛 8 例,抽搐 8例,不同程度意识障碍 5 例,视物模糊 4 例,其他神经系统局灶体征 3 例。其中 2 例患者就诊时病情危重,孕妇严重酸中毒,胎儿宫内窘迫。

影像学特征:10 例患者急性期行头颅 MRI 和/或 CT 均可见局部脑组织水肿信号,大部分病灶位于双侧顶枕叶皮层下白质,也可见额颞叶皮层下、基底节区、半卵圆中心及桥脑病灶者,其中 3例患者合并病灶内出血。10 例患者均行 DSA 或 MRV除外急性/亚急性静脉窦血栓形成。

治疗预后:9 例孕期发病的患者均给予急诊剖宫产终止妊娠;6 例患者同时结合病情给予不同程度的降压、硫酸镁、甘露醇降颅压等治疗。所有患者最终均好转出院,未遗留神经系统体征。复查影像学病灶明显减少或消失。

结论 PRES 是子痫的常见并发症,影像学检查可以使更多的患者得以诊断;孕产妇合并 PRES 多发生在孕晚期或产后,与子痫好发的时间段及临床表现类似,需要影像学评估以及时诊断;孕产妇相关 PRES 的影像学上病灶分布与其他原因所致 PRES 并无明显差异,但区别在于前者可能急性期病情危重,而及时识别并积极准确治疗则预后相对良性。