近日，中国医科大学附一院李久宏教授等在顶尖医学杂志 THE LANCET（柳叶刀）刊登了一则精彩病例，患者临床表现为多发疼痛性溃疡，你猜是什么病？

患者男性，38 岁，因面部、躯干及四肢多发痛性溃疡 1 月就诊。病变初发为丘疹和结节，2 周内进展为脓疱和痛性溃疡（图 A、B）。当地医院诊断「坏疽性脓皮病」，给予甲基泼尼松龙治疗，1 周后病情加重，并出现发热。患者诉过去 1 年中与 4 名女性有性接触史，否认男性性接触史。

图 A. 胸腹部多发红色丘疹及结痂性溃疡

图 B. 背部多发红色丘疹及结痂性溃疡

左臂溃疡处行组织活检，病理示：表皮银屑病样增生，伴中央溃疡形成。真皮血管周围有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和组织细胞的混合性浸润。真菌、分枝杆菌和螺旋体染色阴性。

全血细胞计数、CD4 细胞计数、CD8 细胞计数、抗中性粒细胞质抗体检测、HIV 血清学检测、真菌和细菌（包括结核分枝杆菌和淋球菌）培养结果阴性或正常。红细胞沉降率为 50 mm/h（正常范围 0–20 mm/h）。血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）滴度为 1:128。

根据患者临床表现、血清 TPPA、RPR 和组织学检查，最终诊断为恶性梅毒。

给予 2.4 mg 苄星青霉素肌肉注射，每周 1 次，治疗 3 周。6 月后溃疡完全愈合，遗留萎缩性疤痕（图 C）；复查 RPR 滴度 1:1，HIV 血清学检测仍为阴性。

图 C. 治疗后 6 月，背部萎缩性瘢痕

梅毒是中国常见的性传播疾病，而恶性梅毒罕见，其是一种破坏性二期梅毒，通常发生在原发感染后 6 周至 1 年内（AIDS 患者更早）。

点击关注「皮肤时间」微信公众号，即可获得 5 个丁当。