芝加哥时间11月17日，Jared Bunch博士在AHA2014科学年会上报道了一项关于抗血小板药物基础上过度服用华法林增加痴呆风险的研究，以下为报道全文。

这项为期4年的研究表明，服用抗血小板药物且国际标准化比值（INR）超过目标值时间超过1/4的房颤患者痴呆发生率为未过度治疗患者的2倍。

Bunch表示许多房颤患者可能认为阿司匹林有益于健康，但如果不存在冠脉疾病或植入支架等情况，应停止服用阿司匹林，因为随着时间推移，阿司匹林增加风险。临床医生应该询问患者是否服用华法林，并核实是否确实需要长期服用华法林和阿司匹林。另外，患者卒中和出血风险会随着时间改变，因此最初治疗方案可能不再是最为理想的方案。

另外，海马区的重复少量出血，可能是连接过度抗凝与痴呆风险增加之间关系的桥梁。

抗血小板药物基础上华法林过度使用增加痴呆风险

之前一项研究表明房颤患者华法林治疗不足或治疗过度均增加痴呆风险。房颤患者往往合并其它心血管疾病，需要长期服用华法林和抗血小板药物，导致他们处于过度抗凝以及痴呆的风险中。

本研究中，研究人员纳入1031名无痴呆、卒中或TIA病史的房颤患者，接受华法林（目标INR2-3）和抗血小板治疗（超过90%服用阿司匹林，其余的服用氯吡格雷）。为了消除反向因果关系的可能性，排除存在认知下降或痴呆证据的患者。研究主要终点为出现阿尔兹海默病，通过神经病学咨询确诊。

根据4年内超过目标INR值的时间百分比将患者分为三类：超出时间<10%（374名患者），超出时间10%-24%（417名患者）和超出时间≥25%。

研究结果表明超过目标INR时间百分比越高的患者更可能存在瓣膜性心脏病、肾脏衰竭、CHADS2评分3-6分和出血史等情况。另外，超过目标INR时间达25%及以上的患者在整个随访期间痴呆风险增加。

校正高血压等传统卒中的出血风险因素后，与超过目标INR时间少于10%的患者相比，超过目标INR时间大于25%的患者痴呆风险显著增加。

Bunch表示该研究对患者随访紧密，70%的随访时间患者INR控制在目标范围内。这一比例已相对较高，但仍存在痴呆风险。另外，该研究开展于新型口服抗凝药（NOACs）常规使用之前，下一步计划便是研究NOACs对房颤患者痴呆的作用。