近期 BMJ 杂志发表了一例由印度学者 Das 教授等报道的罕见松果体母细胞瘤病例，该例患者伴有软脑膜转移，文中作者指出增强 MRI 可敏感检出肿瘤的软脑膜转移。

病例描述：

松果体母细胞瘤是松果体实质肿瘤之一，一种罕见的肿瘤形式，约占所有松果体区肿瘤的 15%。松果体母细胞瘤是恶性肿瘤，可通过直接侵袭的方式浸润邻近结构，并可能扩散进入脑脊液（CSF）循环中。MRI 有助于明确局部浸润以及软脑膜受累情况。

本例患者为 2 岁男孩，活检证实为松果体母细胞瘤，显示在松果体区存在较大的分叶状肿块。T1 加权像（图 1A）显示为等信号-低信号；T2 加权像显示为混杂密度的高信号（图 1B）；弥散加权像显示高信号，提示弥散受限（图 1C），对应的 ADC 成像为低信号（图 1D）；在增强 T1 像（图 1E）上显示为不均匀强化。

图1. MRI 显示松果体区存在较大的分叶状肿块

病灶浸润侵袭了中脑被盖区、中脑导水管以及第三脑室，并且扩展至第四脑室；患者出现继发性梗阻性脑积水征象（图 2A）；软脑膜也广泛受累，在增强像上显示结节样强化，分布于双侧的外侧裂、鞍上池、小脑镰、中脑导水管周围以及脑室壁（图 2B 和 2C）。整个脊髓也可见软脑膜转移，呈结节样强化（图 2D）。患者接受了化疗，3 个月时随访状况良好。

图2.（A）轴位 Flair 像显示脑积水以及沿脑室壁分布的结节（白色箭头），轴位和矢状位增强 T1 像显示沿脑沟和导水管分布的结节样强化（B 和 C）；脊髓矢状位增强 T1 像显示沿脊髓分布的结节样强化（D）

学习要点：

1. 尽管诊断肿瘤软脑膜转移需阳性脑脊液分析来证实，然而仅有 15%-60% 的患者细胞学检查结果呈阳性；

2. 因此，在临床强烈怀疑的情况下，阴性脑脊液检查结果并不能排除软脑膜转移的可能性；

3. 与普通 MRI 相比，钆增强的 MRI 对软脑膜转移有较高的检出率。