近日，NEJM杂志刊登了如下一则教学病例。

一名77岁女性患者，间歇性吞咽困难及反流，11年间周期性的食道感染，3年间体重下降7.7kg，消化科门诊诊断为失弛缓症。

胸片显示位于心脏右缘的液平面影（图A，箭头所示）。

食道钡透显示一膈上憩室，大小约为10-15cm（图B，箭头所示），食道扩张迂曲，在胃食道交界部排空障碍。这些都符合患者的诊断。

内镜确定憩室的存在和开口，同时通过细菌培养确定为细菌感染。由于患者症状进行性加重，患者接受了腹腔镜切除，行Heller肌切开联合DOR胃底折叠术，无严重并发症。膈上憩室多位于近食管下括约肌。

憩室多是由于管腔压力增大，扩张的粘膜层及粘膜下层突出相对薄弱的肌层而形成的，且与动力障碍性疾病（如失弛缓症）有一定关系，如本病例。术后2年，患者无症状。