MRI评估腰骶移行椎较X线更准确

腰骶部移行椎最初的定义为:最末的腰椎与骶椎在横突间有另外的连接。目前广泛应用的腰骶部移行椎分类方法为1984年Castellvi提出,依据最末腰椎单侧或双侧肥大的横突及与骶椎的关系(不连接,关节或骨性桥接,图1)。

 

图1 Castellvi分类示意图。

该分类基于传统的X线片,腰骶关节30度前后位X线片(Ferguson位),以避免最末腰椎横突与骶椎的重叠。尽管该分类可靠性高,但该拍片位非腰椎标准拍片体位。标准正侧位片、冠状位MRI对腰骶部移行椎分类的可靠性及准确性,尚不明确。

美国纽约特种手术医院放射科的学者进行了一项回顾性病例-对照研究,提示冠状面MRI可较正位X线片更准确、可靠的分类腰骶移行椎,文章于2014年8月发表在Spine J上。

该研究共纳入93例腰骶部移行椎病例,分类为II型或III型,62例无腰骶部移行椎的病例为对照组。所有病例及对照的传统正位片(图2)及冠状位MRI(图3),由两位独立、有经验的阅片者,依据Castellvi分类标准,进行盲氏评估分类。对腰骶部移行椎诊断、分类结果进行阅片者间可靠性分析。

 

图2 依据Castellvi分类法,标准正位片对腰骶部移行椎进行分类。黑色星号代表腰骶部移行椎与骶椎间关节,白色星号代表骨性连接。

 

图3依据Castellvi分类法,冠状位T2加权MRI对腰骶部移行椎进行分类。黑色星号代表腰骶部移行椎与骶椎间关节,白色星号代表骨性连接。

采用MRI为金标准,计算正位片在诊断和分类腰骶部移行椎的准确性,阳性和阴性预测值。

研究结果显示,标准正位片检测出腰骶部移行椎的可靠程度为中等,分类为一般(图4)。MRI检测出腰骶部移行椎的可靠程度及分类均为很好。标准正位片在诊断腰骶部移行椎的准确性、阳性和阴性预测性分别为76%-84%、72%-86%、79%-81%,分类分别为53%-58%、51%-76%、49%-55%。

 

图4 检测和分类腰骶部移行椎的挑战举例。(A)标准正位,(B)Ferguson位提示左侧腰骶部移行椎可能为关节(黑色星号)。(C)T2加权快速自旋回波MRI清晰显示Ferguson位所见关节,实际上为骨性连接(白色星号)。(D)冠状面CT证实左侧腰骶部移行椎连接为骨性。

上述结果显示,标准正位片不足以准确检测及分类腰骶部移行椎。但冠状面MRI能可靠的分类腰骶部移行椎。