近期JAMA Neurology杂志刊登了如下一篇病例报道。

患者女性，63岁，人格改变、社交回避2周余，对家人、朋友及自己的工作漠不关心。既往无相关特殊病史，无明显的幻觉或妄想。当发现患者不能记起自己个人信息和家人姓名时，遂由家人送入医院就诊。

体格检查：神清，注意力不集中，情感淡漠，无自发性语言；刺激引导后，语言功能正常；对自己的生活和工作经历回忆困难。颅神经、运动、感觉、协调、平衡及步态等检查均未见明显异常。头颅MRI示双侧额叶及胼胝体前部对称性异常信号增强（图1）。

脑脊液化验显示，葡萄糖及蛋白水平正常，有核细胞21个/ul，淋巴细胞比例占90%。行立体定位活组织检查示弥漫性大B细胞淋巴瘤（图2）。脑脊液细胞学检查提示为淋巴瘤。HIV检测阴性。全身PET扫描未发现其他病灶，诊断考虑为中枢神经系统淋巴瘤。

予大剂量静脉注射甲氨蝶呤治疗一段时间后，该患者的临床症状及影像学表现均明显改善。

图1.头颅磁共振. A.T2 FLAIR示双侧额叶及胼胝体前部对称性异常信号增强；B.冠状位T1增强成像示异常信号均匀增强；C.DWI像可见扩散受限；D.明显的扩散高信号证实扩散受限。

图2. 立体定位活组织检查提示弥漫性大B细胞淋巴瘤. A、B.苏木精-伊红染色（A图为10x镜，B图为40x镜）可见细胞过多，渗透征象；C.肿瘤染色阳性（CD-20）。

讨论

头颅MRI成像是诊断这类疾病不可或缺的手段。损害通常呈对称性，提示可能是代谢性或中毒性脑病、缺血性脑病、 脑白质营养不良或肿瘤。有以下几个特征提示淋巴瘤，且可以指导我们对这类疾病的评估和管理：

1.侧脑室轻微的团块样改变及胼胝体轻度增大提示病变为占位类型。

2.异常信号呈匀质性，较独特，表现如免疫功能正常的中枢神经系统淋巴瘤患者。

3.常累及侧脑室旁，不具有特异性，也经常累及胼胝体。

4.DWI像扩散受限常见。

掌握疾病特有的影像学特征，有助于临床医生对患者进行更好地诊断与治疗。