术前CT可以预测胸腺瘤的外科切除率

胸腺瘤是一种少见的恶性肿瘤,在成人原发恶性肿瘤中所占比例不到1%。据国际癌症协会统计的资料显示其总体发病率为0.15/100000。然而,它却是前纵隔肿瘤中最常见的原发性肿瘤,占前纵隔肿瘤的20%。

外科切除是主要的治疗手段。早期恰当处理的晚期胸腺瘤预后很好。完整切除被认为是长期预后最重要的预测因子,早期疾病的患者通常可以通过手术治愈。由于纵隔解剖学的限制,局部进展的胸腺瘤仍然是手术切除挑战,因而常通过新辅助化疗来提高切除率。

完整切除是恶性胸腺瘤最重要的预测因子,当忽略放化疗对不可切除的或复发性患者的治疗作用时,不完全切除或斑块切除受到了质疑。因此有必要确定影像学是否能预测不能完全切除,从而避免不必要的外科手术。

为此美国学者SaraA. Hayes教授等为了评估胸腺瘤的术前CT特点与外科手术可切除性之间的关系。作者回顾性分析了133例胸腺瘤患者CT图像,这些患者接受了胸腺瘤外科切除术。记录的图像特点包括肿瘤大小,衰减,与纵隔血管的关系,肿瘤形态,临近脂肪的浸润,临近肺实质的改变,淋巴结和胸膜浸情况。

这项研究共纳入了66例男性和67例女性患者,年龄在23-88岁之间(平均58.8岁)。80例患者是MasaokaⅠ或Ⅱ期,53例为MasaokaⅢ或Ⅳ期。23例患者为不完整切除,其中15例患者为显微镜下残留,其余8例为肉眼残留(6.0%)。

术前CT特点与不能完整切除有关,这些因素包括肿瘤外形的分叶状,包绕临近血管超过或等于血管周径的50%,胸腔内淋巴结,临近的肺改变和胸膜结节。未能完整切除组的肿块要大于完整切除组,二者平均值分别为9.7和6.9cm。多变量分析显示,只有侵及临近血管的程度和胸膜结节是不完整切除的独立预测因素。

该研究认为:术前CT发现能预测成功进行外科切除的可能性,从而有助于识别哪些患者将从新辅助化疗中获益。


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