神经梅毒2例

病例1

患者男性,33岁,左侧头痛6天,伴新发左侧上、下肢感觉异常。2001年被诊断为艾滋病(拒绝接受抗艾滋病治疗)。无发热;白细胞计数正常;行腰椎穿刺术取脑脊液检查示蛋白含量升高(106),白细胞数量升高(72),糖正常(45)。

 

1.冠状位CT平扫(A)显示伴有周围血管源性水肿的左侧额叶区域内病变不均一(箭头所示)。水平位T2WI (B)清晰显示左侧额叶血管源性水肿。冠状位(C) 、矢状位(D) 增强扫描可见病变区强化,但尚无法确认病变位于脑实质内还是实质外。

病例2

患者男性,55岁,失语伴右上肢阵挛性运动障碍,5个月前开始出现失眠、记忆减退、定向力障碍、行为异常。

 

2.水平位MEI DWI (A),,ADC图谱 (B),,FLAIR (C),冠状位 T2像 (D)显示两侧颞叶内侧高信号,左侧更为明显,且累及颞叶上侧和岛叶皮质。未见弥散受限。2周后复查MRI,(E,F)显示受累区域组织明显萎缩。

神经梅毒

背景:梅毒可分为四期。三期梅毒是由闭塞的小动脉内膜炎引起的,通常累及中枢神经系统的滋养血管。三期梅毒有以下三种类型:神经梅毒、心血管梅毒以及晚发性良性(如树胶肿的)梅毒。

神经梅毒可分为两大类:(1)早期中枢神经系统的损害仅限于脑膜以及(2)累及到神经实质。(早期中枢神经系统的损害主要见于脑膜,随后有脑实质的侵犯。)脑膜血管梅毒的病理改变是伴有血管周围炎症的动脉内膜炎。其主要表现为:动脉内膜成纤维细胞的增殖;中膜变薄;外膜的纤维性和炎性改变。血管周围炎症则可见淋巴细胞和浆细胞的浸润。

神经梅毒较少表现为边缘叶脑炎。磁共振上有颞叶内侧信号改变时需考虑到神经梅毒的鉴别。

临床表现:在累及到大脑中动脉(最常见)或者基底动脉分支(次常见)的脑膜血管梅毒的年轻患者中,最常见的临床症状为卒中样表现。亚急性脑炎的前驱症状为头痛、眩晕和精神异常。脑脊液通常表现为蛋白含量增高,淋巴细胞计数增多,葡萄糖在正常范围内。

边缘叶脑炎的患者通常表现为急性或亚急性起病,伴有行为或心境障碍;短期记忆或其它认知障碍(如失语);局灶性癫痫;炎性脑脊液。

鉴别诊断

脑膜血管梅毒:主要基于临床表现,鉴别包括其他类型的脑膜炎以及卒中的病因。

颞叶内侧病变:其影像学特征和边缘叶脑炎一样。如果没有特异性的影像学特征,诊断需要依据血清和脑脊液VDRL试验。

治疗:青霉素G(14-21天)。大部分病人仅有部分缓解,尤其是在治疗前已有数月症状的患者。