辩证行为治疗或可降低边缘性人格障碍自杀风险

边缘性人格障碍(BPD)的特征是:反复自杀和自伤倾向、过度愤怒、对拒绝和抛弃极度敏感。尽管目前认为这种障碍是慢性的、难治的,然而大部分患者还是经历了症状的缓解,说明治疗措施还是有一定效果。

1993 年首次出现辩证行为治疗(DBT),这是第一个边缘性人格障碍的循证治疗,目前认为是最有效的,被广泛认可的治疗。DBT 集合了各种资源,包括个体治疗、技能训练、电话辅导和一个治疗师咨询小组,每一个都能帮助患者增强自我管理情感、自我意识和人际关系效果等技能,从而减少自伤和自杀行为。

DBT 疗法的创始人 Linehan 教授及其同事在近期的 JAMA Psychiatry 发表了一项随机对照试验,通过对比 DBT 技能训练+案例管理(DBT-S)、个体治疗+活动小组(DBT-I)和标准 DBT(包括技能训练和个体治疗),来评估技能训练部分的重要性。

实验包括 99 例边缘性人格障碍的女性,随机分配到各个治疗措施组。实验结果按季度进行盲法评估,主要是自杀尝试和 NSSI 发作的频率和严重度。研究人员认为标准 DBT 组的试验结果要好于 DBT-S 组和 DBT-I 组。

实验结果显示,各个治疗措施组都有其治疗效果,与 DBT-I 组相比,包含技能训练的介入方法在抑郁和 NSSI 行为的频率上有更大的改进。另外,标准 DBT 组的焦虑明显改进,而且中途放弃治疗率更小。

总之以上说明,不同的 DBT 介入方法对于减少自杀尝试和 NSSI 行为发作有一定效果,包含 DBT 技能训练的介入方法比没有技能训练的 DBT 更有效,标准 DBT 在某些领域有优势。

此外,这项由 Linehan 教授等执行的试验也带给我们一些临床上的提示。该项试验说明了小组治疗部分相对于个体治疗部分对于 BPD 病人更有效,提示小组治疗可以提供个体治疗所不能带来的好处。例如,学会倾听和容忍他人情感的表达或痛苦问题的诉说;学会揭开个人问题和情感;学会坚持自己的想法和观点尽管可能遭遇反对。

这些由参与 DBT 技能小组及各种类型小组所习得的社交技能或许可帮助 BPD 病人克服他们人际关系的缺陷,从而更好地生活下去。