药物洗脱支架（drug-eluting stents，DES）对于膝下较短动脉病变的疗效早已明确，而对于长段的膝下动脉病变，越来越多的证据支持采用紫杉醇涂层球囊（paclitaxel-coated balloons，PCB）治疗。

为此，来自希腊与英国的研究人员进行了一项名为IDEAS的研究。结果发现，与PCB相比，DES在治疗较长膝下动脉病变时，术后残余狭窄较少，在减少6个月后血管狭窄方面也显著优于PCB，文章于今年9月发表于JACC。

IDEAS是一项前瞻性随机对照研究，比较PCB与DES对膝下长段动脉病变的疗效。研究的招募标准为：Rutherford分级3-6级，且血管造影显示膝下病变长度不小于70 mm。主要临床终点为：治疗6个月后数字血管造影显示靶病变再狭窄>50%；次级临床终点包括术后迅速再狭窄和靶病变处血运重建。

50名受试者随机分配，分别接受膝下PCB血管成形术（25条下肢中的25支动脉，PCB组）或首次DES植入（27条下肢的30条动脉，DES组）。结果显示，DES组术后残余狭窄显著较低。手术6个月后，5名患者死亡（PCB组2名，DES组3名），3名患者接受大截肢手术（PCB组1名，DES组2名）。

研究对44条血管进行了定量血管分析，分析发现，DES组二次造影再狭窄发生率显著低于PCB组。两组间靶病变处血运重建发生率没有显著差异。PCB组中有3名患者出现血管壁正性重构（Positive vessel wall remodeling）。

 
图1. 成对QVA分析

本次研究结果表明，与PCB相比，DES在治疗较长膝下动脉病变时，术后残余狭窄较少，在减少6个月后血管狭窄方面也显著优于PCB。而PCB可能有利于血管壁正性重构。