近日，Medscape网站发表了关于阿奇霉素应用规范的系列临床病例挑战（儿童中耳炎、青少年鼻窦炎、社区获得性肺炎、老年共病），感染频道将这些病例进行编译，分期发布。

病例资料

患者，男，5岁，因轻度右耳疼痛24小时前往其家庭医生处就诊。患儿无发热，右耳无溢脓、溢液，无听力受损，其他无异常。目前为止，已接种了所有免疫规划疫苗，包括13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）。否认耳外伤或手术史，无已知药物过敏史。

患儿一般情况好，查体合作。体温37.3℃，其他生命体征正常。专科检查发现：右侧耳道红肿，鼓膜轻度膨隆。乳突无压痛，无水肿。左耳道检查正常。鼻腔无畸形，无分泌物。扁桃体不肿大，无脓性分泌物。颈淋巴结无肿大。其余部分检查正常。

诊断：急性中耳炎（AOM）。符合美国儿科学会（AAP）的临床实践指南，但并未立即给予抗生素治疗，由其父母密切观察随访48-72小时。2天后再次就诊。病情无明显加重，但右耳疼痛仍然存在，夜间有“温暖感”。

如果此时由您来选用抗生素治疗。下列哪一项是合理的一线治疗选择？

1.阿奇霉素10mg/kg/d，qd，连续3d；

2.环丙沙星20mg/kg/d，bid，连续5-7d；

3.阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾80-90mg/kg/d，bid，连续5-7d；

4.头孢地尼7mg/kg，bid，连续5-10d；

美国儿科学会（APP）指南

2013年，美国儿科学会和美国家庭医师学会(AAFP)发布了最新的急性中耳炎（AOM）诊疗实践指南。指南推荐：诊断急性中耳炎的48-72小时内密切随访观察，或进行抗生素治疗。

对无已知青霉素过敏的未用药患者，阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸都被认为是急性中耳炎的一线选择用药。

对青霉素过敏的患者，应考虑某些头孢菌素（包括头孢地尼，头孢呋辛，头孢泊肟和头孢曲松）不太可能与交叉反应相关。阿奇霉素和环丙沙星不被用作该适应症的一线治疗药物。