上睑下垂系指提上睑肌(动眼神经支配)和平滑肌(颈交感神经支配)的功能不全或丧失,以致上睑呈现部分或全部下垂,轻者遮盖部分瞳孔,严重者瞳孔全部被遮盖,不但有碍美观和影响视力,先天性者还可造成重度弱视。为了克服视力障碍,患者常紧缩额肌,借以提高上睑缘的位置,结果额皮横皱,额纹加深,眉毛高竖。双侧下垂者,因需仰首视物,常形成一种仰头皱额的特殊姿态。
上睑提肌缩短矫正是通过手术切开分离眼睑周围组织,并切断上睑提肌,缩短上睑提肌长度,矫正上睑下垂。
优点
缺点
副作用
适应人群:
1、复发的轻度或先天性的中度上睑下垂,其肌力在5-8mm者。
2、轻度上睑下垂经术中行上睑提肌折叠术效果不佳者。
①有出血倾向疾病和高血压病者,以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者。
②有传染性疾病或其他身体炎症,不能进行上睑下垂矫正的人群。
③有疤痕体质的人群。
④月经期或妊娠期的妇女。
⑤精神病患者或各种心理障碍者,以及家人强烈反对者。
任何手术都具有一定的风险性,上睑提肌缩短上睑下垂矫正术也不例外,所以要做好充分的术前准备:
①手术前两周内,请勿服用含有阿斯匹林的药物,阿司匹林会使得血小板凝固功能降低。
②患有高血压和糖尿病的患者,应该在初诊时翔实向医生告知病情,以便应诊大夫确认手术方案。
③手术前确定身体健康,无传染性疾病或其它身体炎症。
④术前不要化妆。
⑤女性要避开月经期。
上睑提肌缩短上睑下垂矫正术需要有一定精细度,也具有一定的技术难度,其具体的操作方法如下:
①切口设计:距上睑缘5-6mm皱襞处画线。
②麻醉:成人为局部浸润麻醉,儿童为气管内插管吸入麻醉。
③切开:沿标记切开皮肤,分离和切除部分睑板前眼轮匝肌、结缔组织和睑板,暴露节制韧带。
④在睑板上缘上睑提肌腱膜内、外侧各做一竖形切口,分离上睑提肌与穹窿结膜。
⑤缩短上睑提肌:在睑板上缘处,切断上睑提肌。一般每矫正1mm上睑下垂,须缩短4-6mm以上的上睑提肌。
⑥将缩短的上睑提肌缝合固定于睑板。
⑦缝合皮肤,加压包扎。
术后可以使上眼睑不再松弛,使受术者变得更加年轻。
1、眼睑内翻:可由矫正后固定点不当所致;应及时保持与医生联系,尽早发现治疗。
2、感染:一旦发生感染应立即到医院进一步检查。
3、暴露性角膜炎:为预防并发症的发生,遵医嘱于术后2个月内常规白天点人工泪液,晚上睡前涂眼药膏,严重者应立即寻求医生帮助。
4、眶上神经痛:一般无需特殊处理,亦可服用止痛药物和维生素B1对症治疗。
5、结膜穿破:穿破孔较大者可有肉芽组织增生,睑球粘连的危险。
①手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物,譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用。
②术后7天之内尽量避免手术部位沾水。
③保证手术部位清洁。
④严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
①矫正不足:上睑提肌缩短的量不够或缝线结扎过松所致;可在术后3-6个月再行矫正手术。
②矫正过度:上睑提肌切除过多所致,轻度一般不必处理,2周后一般可逐渐减轻。重者须及早拆除固定缝线,用力向下按摩上睑,或再次手术。
③暴露性角膜炎:为预防并发症的发生,遵医嘱于术后2个月内常规白天点人工泪液,晚上睡前涂眼药膏,严重者应立即寻求医生帮助。
④眶上神经痛:一般无需特殊处理,亦可服用止痛药物和维生素B1对症治疗。
上睑主要的缩肌是上睑提肌,上睑提肌扇形分散成腱膜,腱膜对上睑提肌收缩有一定的限制作用;睑板是眼睑的支架,保持眼睑的形状和坚韧度,由对眼睑提供支撑的增厚致密纤维结缔组织、弹力纤维和睑板腺等组成;眶隔分为上眶膈和下眶隔两部分,其中上眶隔部分与提上睑肌腱膜融合;眶隔脂肪则是眼球运动的保护性缓冲垫,但会随衰老松垂。
从现代美学的观点来看,眼球和睑裂的比例、内外眼角的形态、睑裂长度宽度、眉毛的形态位置等都是重要参考指标,单就上眼皮而言,正常上眼皮应该遮盖角膜上缘1-2mm,如果超过则是上眼皮松垂,则不能符合美学标准。
眼科精细剪刀:用于修剪眼部软组织。
眼科精细镊子:用于协助修剪眼部软组织。
手术刀:用于手术切口及修剪眼部软组织。
纹式钳:用于夹取手术用物及协助修剪眼部软组织。
弯盘:用于术中置物。
量杯:用于术中量取盛装液体。
注射器:用于注射麻醉药品或其他药液。
量规:用于精确测量眼部手术尺寸。
尺子:用于精确测量手术尺寸。
针线:用于固定及皮肤缝合。