先天性唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,俗称“豁豁嘴”或“兔唇”。可单独发生或与腭裂同时发生。其发生率在不同的地区和不同的人种之间差异较大。黑色人种最少,白种人及黄种人较多。在我国,根据中国出生缺陷监测协作组在全国29个省、市、自治治区监测的结果,先天性唇腭裂的发生率为1. 82‰,也就是说,发生率为1:549。按照这个数字估计,我国每年将有三万左右的唇腭裂患儿出生,可见这是一类绝对数量较大的先天性畸形。
唇裂不仅对患者的容貌造成较大的损害,还会因口唇环形收缩功能的丧失而导致患儿吸吮困难,发音障碍,以及上前牙槽嵴发育异常引起的牙颌畸形和继发性的鼻部畸形。目前,对于唇腭裂的治疗已趋于低龄化和序列化,并形成专门的治疗中心,治疗效果也在不断提高。
优点
缺点
副作用
先天性唇裂畸形者和手术无禁忌症者。
1、严重肝、肾、心、脑疾病,孕妇和严重血液疾病患者。
2、女士处于月经期间。
3、有精神病疾患,心理障碍或要求过高或不符合实际者。
4、明显瘢痕体质者。
5、手术部位有皮肤炎症病灶者。
1、在治疗前应做正侧位面像记录,并取上颌记存模型以便评价疗效。
2、取模时印模膏的调拌要合适,注意患儿的体位,防止印模膏进入呼吸道。并仔细检查患儿口内,清洁口腔,防止印模膏残留于口内。
3 、应用腭托各式矫正器可预防及纠正牙牙合 发育畸形,但也存在阻止上颌弓发育的一面。因此确定治疗方案时应充分估计如何达到理想的效果。
唇腭裂疤痕修复手术具体方法是将异位的口轮匝肌复位,恢复肌肉的连续性,达到功能性修复。注意唇裂疤痕修复的正常高度,人中居中,上唇两侧对称。唇裂者常伴有鼻部畸形,应同时矫正鼻小柱偏斜,增加鼻小柱高度,矫正鼻翼塌陷,恢复鼻孔基本对称。
唇腭裂疤痕修复的基本步骤为:定点设计、切开和缝合。
1.定点设计是唇裂疤痕修复的第一步
先找出唇红缘的点,在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C,然后按CB=CD,定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B点。做唇裂疤痕修复时最后将B、B两点对缝,即形成患侧之唇峰点。 测量两个基本数据 自鼻翼根部至鼻小柱根部,分别测量正常鼻孔底部与患侧鼻孔底部的宽度,得到两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h,为正常唇高,唇裂疤痕修复后应恢复的上唇高度。定出其他各点,划线 唇裂疤痕修复,要在患侧鼻底裂隙两侧分别定点A、A。
使AA等于两鼻孔底部宽度的相差数X,使AA两点相缝合后,两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y,此为患侧需增加的唇高。于B点,作BE大约=y并与下唇唇红缘近于平行。以A作圆心AB作半径,B作圆心y(需增加的唇高)作半径,分别作弧而交于B(最好BB近于与唇红缘垂直)。又以BB两点分别作圆心,以BE作半径,作弧交于E。连接AB、BE及EB各线(注意不要划出BB线,此处不作切口)。校正各点后,以皮下针头蘸美蓝刺入皮内,划出线,以碘酒固定。
2.切开、缝合是唇裂疤痕修复重要步骤
做唇裂疤痕修复时要求细致、轻巧、减少创伤、切开准确、缝合整齐。切开时先用手指捏紧切口外侧的上唇,以减少出血。依次按设计线切开AB、BE、AB、BE及EB。切开后,健侧上唇即可下降,在BE处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之BEB三角形组织瓣插入此裂隙之中。AB线的创缘则与AB相对。依次分层缝合。 做唇裂疤痕修复根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法,以增加唇红的丰满度。鼻崎形者,一般主张推迟到13岁以后进行根治唇裂疤痕修复术。
术后唇部恢复到理想效果,秀出优美的唇部。
任何手术都存在着一定的风险,况且该手术区的组织结构较为精细,其术后并发症主要包括以下几项:
1、感染:由于口腔能存留较多细菌和污垢,若清洁不当,引发感染的可能性将大大增加。
2、神经损伤:手术操作过程中有损伤的可能性,但短时间内可自行恢复,无需特殊处理。
3、其他如口角不对称与唇外翻等。
1、患儿行唇、腭裂手术后应鼓励其进流食、多饮水,保证营养充足。术后一般给口服药液,应确保每日三次全部摄入。术后一周是伤口愈合的关键时期,应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁;避免哭闹,避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不 利的影响。唇、腭裂手术后应以汤匙或滴管喂养,不能让患儿吸吮奶头或奶瓶,也不能用吸管吸流食。术后应防止患儿用手搔抓伤口、拔掉唇弓或将手伸进口腔。必要时用小夹板使双上肢制动。
2、唇裂修复术后,每日用消毒棉签清洁伤口,清除血痂和污物,保持局部清洁。家长不应自己擦拭伤口。腭裂患儿术后早期用全流食,禁吃热的、硬的或有渣食物;流食中不宜放入过多的糖,应搭配一些咸味的流食。
3、腭裂术后1-2周可开始进稀薄半流食,根据恢复情况逐渐增加;后6-8周可开始进普通食物,但仍应注意避免过硬食物对伤口的损伤。唇裂修复术后6-7天拆线,小儿需在麻醉下进行。腭裂修复术后5~7日拔除口内松弛切口填塞的纱条。拔除纱条后三小时禁食、水,腭部的缝线于术后早期不必拆除。
4、腭裂患者出院后除应继续注意饮食,早期不宜大声喊叫,不要用手指抠鼻腔和口腔。2-3个月后可开始语音训练。为了防止瘢痕增生,唇裂修复后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物,如肤康霜、瘢痕敌等。
1、不适感:可能会存在呼吸或饮食不适等,情节严重者需要对切口进一步治疗,否则有造成呼吸系统的其他病症。
2、外形不佳:由于术中切口或缝合的关系可能导致外形不佳。
3、手术可能失败。
唇位于面部的下1/3,是面部器官中活动范围最大的软组织结构。具有说话、进食、呼气、吐气、亲吻和辅助吞咽等功能,因其与面部表情肌密切相连,又具有高度的表情功能。唇的容貌美优势在于其汇多种形式美要素于一身,符合多种形式美法则,具有线条美、色彩美、动态美等,在人体美中口唇在面部的重要性仅次于眼睛。丰满圆润的唇红,清晰美丽的唇弓,突起的唇珠,凹陷明显的人中,构成了生动、优美而传情的口唇外观,为人体增添无尽魅力,因此,唇被称为“面容魅力点”、“爱情之门”。
成年人唇的美学标准:口唇轮廓清晰,唇峰、唇谷明显,唇珠突出,口角微翘,唇红缘线条流畅富于动感。上唇高度与鼻尖高度相近,且与鼻小柱夹角约呈90°。上唇厚度为5-8mm,下唇厚度为10-13mm,且与颏部相适宜;口裂宽度36-45mm,与鼻宽、面宽、内眦间距比例协调。侧面观上唇略突出于下唇。唇红表面光滑无褶皱及脱皮,色泽红润,丰满富有魅力。
矫治器:Latham矫治器的矫治目的是尽早恢复唇腭裂患儿的正常解剖结构、功能以促进上颌骨、鼻的正常发育。
精细剪刀:用于修剪鼻部软组织。
精细镊子:用于协助修剪鼻部软组织。
手术刀:用于手术切口及修剪鼻部软组织。
纹式钳:用于夹取手术用物及协助修剪鼻部软组织。
弯盘:用于术中置物。
量杯:用于术中量取盛装液体。
注射器:用于注射麻醉药品或其他药液。
软组织钳:用于夹取软组织。
软骨钳:用于夹取软骨组织。
尺子:用于精确测量手术尺寸。
针线:用于固定及皮肤缝合。