唇裂经过手术修复后,唇外形可以获得明显的改善,但受手术者操作水平及上唇生长发育的影响,上唇仍会出现明显的继发畸形,影响美观,需要手术治疗。唇裂术后继发畸形大致分为唇畸形、鼻畸形以及上颌骨畸形。唇部畸形包括唇红形态的异常和白唇形态的异常。常见的唇红畸形有唇红缘不齐、唇弓畸形及唇红凹陷。常见的白唇畸形有上唇过紧及过松。继发鼻畸形包括患侧或双侧鼻翼塌陷、鼻尖不正、鼻小柱偏斜、鼻孔过大或过小等。上颌骨畸形主要为颌骨发育不良引起的面中部凹陷及两侧颊部不对称。
优点
缺点
副作用
唇部是面部活动度最大的软组织,肩负着语言及吞咽等重要功能,不可避免地造成手术后瘢痕变宽。从瘢痕演变的规律来看,过早行Ⅱ期修复,Ⅲ期手术不可避免。因此,对唇裂继发畸形的修复,一般要等患者面部停止发育后进行。如继发畸形严重,影响上唇及周围组织的正常发育,应尽早行手术治疗。
1、高血压、心脏病、糖尿病等患者,有传染性疾病、血液病、过敏史、瘢痕增生体质等患者。
2、女性月经期不适合该手术。
1、术前三天,要求术者口服板兰根冲剂和静脉滴注甲硝唑或其它广谱抗生素,为整个唇部修复术创造良好的身体环境。
2、从术前三天开始,要求术者忌口,主要忌辛、辣、刺激性食物和生蒜、生葱、辣椒等。
3、选择适当的时间。一般女性不宜在经期进行唇部修复术,选择在经期后一周为宜。
4、应了解术者平时是否经常或有季节性的唇部起泡疹现象,如有,那么则应在术前三天除静脉滴注或口服抗生素外,还应口服维生素C;术后五天内仍应口服维生素C和抗病毒药物。
1、唇红缘不齐
主要是因Ⅱ期手术时唇红缘处的定点、缝合不准确所致。常通过重新缝合和"Z"成形术修复。
2、唇红凹陷
多因唇峰点定位过高,唇峰形成处唇红组织过于薄弱所致,另外,手术后瘢痕挛缩亦可造成唇红凹陷。轻度唇红凹陷可通过V-Y成形术修复,唇红部线形凹陷可通过"Z"成形术来修复。
3、红唇凸出
多因Ⅰ期手术时唇红组织保留过多所致。可通过唇红部分切除或"Z"成形术来进行修复。
4、唇弓不明显
多因手术设计缺陷或手术方法选择不当,破坏了正常唇弓所致。可采用纹绣的方法进行矫治。
5、上唇过紧
多见于双侧唇裂的患者,主要与原裂隙组织缺损过多或Ⅰ期手术切除过多的唇组织有关。临床上常通过交叉唇瓣法进行修复。
6、上唇过松
多因Ⅰ期手术设计不合理,保留唇红组织过多,或裂缘两侧的肌层未进行对位缝合所致。可通过Ⅰ期再次修复。
术后畸形唇裂得到很好改善。
任何手术都存在着一定的风险,况且该手术区的组织结构较为精细,其术后并发症主要包括以下几项:
1、感染:由于口腔能存留较多细菌和污垢,若清洁不当,引发感染的可能性将大大增加。
2、神经损伤:手术操作过程中有损伤的可能性,但短时间内可自行恢复,无需特殊处理。
3、其他如口角不对称与唇外翻等。
1、常规静脉滴注抗生素3―5天。
2、24小时内禁食热的食物。避免进食刺激性食物如辣椒、白酒等。
3、手术后7天拆线。保证手术部位清洁。
4、术后7天之内尽量避免手术部位沾水。
1、不适感:唇腭部不舒适的感觉,或在进食时出现不自然的感觉。
2、外形不佳:由于术中切口或缝合的关系可能导致外形不佳。
3、手术可能失败。
人们对口唇部的审美观常因地域、时代的不同而有差异,但也有某些美学上的共识。如口唇部的美学评价应包括咬合关系、唇与面部其他器官的比例关系、唇弓形态、人中嵴、上下唇白线、唇红的暴露量、露牙量、口角的位置、唇部上皮(红唇部、皮肤部)状况、唇的凸度以及下颌的位置等。 1、口唇应符合理想唇型。 2、唇的厚度:是指上、下唇自然闭合时,上、下唇红部的厚度。东方人美形唇的上唇厚度为5~8mm(男性比女性厚2~3mm),下唇厚度为10~13mm,上、下唇厚度之比约为2:3。 3、口裂宽度:男性45~55mm,女性40~50mm。 4、外眦间距:口裂宽:鼻底宽,三者比例符合黄金比率。 5、口裂宽=瞳孔间距,口角向上垂线通过瞳孔中央。 6、从侧面观,在鼻尖和下颏前端划一条直线,以此来判断口唇的前凸度。从美学角度看,国人一般以口唇不突出此线为美。 7、唇的最美形态:上唇唇红中央厚度为7~8mm,唇峰点较人中切迹高出3~5mm,下唇唇红中央厚度为10mm,即下唇比上唇厚,中线处比两侧高1~2mm。
精细剪刀:用于修剪鼻部软组织。
精细镊子:用于协助修剪鼻部软组织。
手术刀:用于手术切口及修剪鼻部软组织。
纹式钳:用于夹取手术用物及协助修剪鼻部软组织。
弯盘:用于术中置物。
量杯:用于术中量取盛装液体。
注射器:用于注射麻醉药品或其他药液。
软组织钳:用于夹取软组织。
软骨钳:用于夹取软骨组织。
尺子:用于精确测量手术尺寸。
针线:用于固定及皮肤缝合。