淋病经过药物治疗，自觉症状可能会有所好转，如尿频、尿痛症状减轻，尿道口脓性分泌物减少或消失，但往往留下使患者十分烦恼的症状：即尿道有持续性的刺痛、外阴部胀痛不适、尿急尿频等。

　　要知道，引起淋病的细菌——淋球菌，其耐药性成2~3倍增长，该菌对许多抗生素已不敏感，如磺胺药、青霉素、红霉素等。对淋球菌敏感的抗生素，如菌必治（又名为头孢三嗪、罗氏芬）、淋必治（壮观霉素）等，要根据病情轻重和病程长短采用不同的剂量及疗程。早期或病情轻者可用250毫克的菌必治，每日1针，连续注射3天；病程长者或病情较重者可用1克的菌必治，每日1针，连续注射7天。如果采用淋必治针治疗不仅要根据病情和病程注射1~7天不等，每次还要根据不同性别采用不同剂量。

　　重要的是，用药前和用药后必须做淋球菌镜检和培养，镜检和培养阳性才能投以药物。即使按以上方法治疗以后，还必须连续做三次淋球菌镜检和培养，三次全部阴性才能说明淋球菌已被清除。

　　值得注意的是，现在发现有相当多的淋病患者，即使严格按照以上常规疗法治疗，尿道分泌物或子宫颈分泌物做淋球菌镜检及培养3次均阴性，患者还存在许多自觉症状，如男性患者往往留有尿道刺痛、灼热感，阴囊胀痛，尿频尿急；女性患者有阴道不适、外阴瘙痒、白带增多等。

　　原来，这些淋病患者还合并有另一种病原体感染，即沙眼衣原体和解脲支原体。国内外已有报道40%~50%的淋病患者合并有沙眼衣原体和解脲支原体感染，医学上称为“非淋菌性尿道炎”，这两种病原体混合感染增加了淋病治疗的复杂性。为了彻底治疗淋病，在用药前和用药后还须取尿道或子宫颈分泌物作衣原体和支原体培养，阳性患者在使用足量有效的抗淋球菌抗菌素的同时，还得加用对衣原体和支原体有效的药物，如美满霉素、阿奇霉素、氟嗪酸等。选用以上一种，7天为1个疗程，一般使用1-2个疗程，直到复查衣原体和支原体培养阴性。

　　非淋菌性尿道炎的病原体除了由衣原体和支原体感染引起外，约有20%的非淋菌性尿道炎是由真菌（即霉菌）感染引起。用药前查得衣原体和支原体培养阴性者还须做真菌培养，真菌培养阳性者还得加服抗真菌药物，如氟康唑、特比奈芬、斯皮仁诺等，直到尿道或宫颈分泌物真菌培养阴性才算治愈。

　　还得提出的是，淋病患者还需排除合并有早期梅毒感染。用药前还须抽取静脉血做血清抗梅毒抗体检查，此化验称"TPHA"。对淋球菌有效的抗生素对梅毒螺旋体无效。在短期大剂量使用抗生素治疗淋病时，会掩盖或延迟潜伏性梅毒的症状，故进行淋病治疗时，还需每月做血清学检查，至少要3个月。

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　　以上这些复杂的检验和治疗，必须具备一定规模的医疗单位才能胜任，所以说，淋病的治疗并不是那么简单容易的，奉劝淋病患者千万不要相信“一针灵”。

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（责任）

　　急性淋病一般在感染后3~10天发作，表现为生殖器流脓，红肿，尿痛尿血等，有不洁性生活者一旦出现上述症状，便可确诊为急性淋病，剩下的只需对症下药，不必惊慌。

　　其一是药物治疗。必须尽早足量。一般可服用氧氟沙星（此药过敏者不适用），每次0。4g（4粒），每天上下午各服一次，连续服药五六天症状即可大幅减轻。接下来每天服用价格便宜一些的诺氟沙星，每天10粒单剂量，直到痊愈。

　　其二是体育锻炼。既能增强血液循环，将药物快送至病变部位，又可增强免疫力和抵抗力。但此间不能喝酒和吸烟，也不要过性生活，同时每天应多喝开水，以利于将病菌排出体外。

　　其三是外部消毒。可用碘伏等消毒杀菌溶液清洗生殖器，去除分泌物，保持清洁与干燥。另外，还应注意衣物不要与其他人混洗，防止别人感染。

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　　得了淋病无须害怕，只要科学积极按上述方法进行治疗，基本都可根治。根据笔者多年行医经验，治愈率高达99%。

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　　淋病是由淋球菌感染所引起的急、慢性接触性传染病，主要引起泌尿生殖器黏膜的炎症，属于性传播性疾病之一。多数情况下，淋病是通过性交直接接触传染，也有少数是通过内裤、便盆、浴盆等间接传染。如果孕妇患有淋病，可在分娩时经产道传播给新生儿，引起新生儿感染。男性罹患淋病时，一般表现为急性前尿道炎，出现尿频、尿痛、排尿不适及排尿困难等症状，体检可见尿道口红肿、尿道口有分泌物流出，初为稀薄粘液，后为黄色脓液，并常常伴有两侧腹股沟淋巴结的红肿与疼痛。女性罹患淋病时。其泌尿道症状不明显，而是以白带增’多和下腹痛常见，易被漏诊。新生儿感染。可在出生后2～3天出现淋菌性结膜炎，表现为眼睑红肿和脓性分泌物增多。幼女被感染多呈阴道炎，表现为会阴部红肿，阴道及尿道有脓性分泌物，排尿痛，等。

　　无论男女老幼罹患淋病，都要遵循及时、足量、规则的用药原则，首选头孢曲松。头孢曲松为第三代头孢菌素，对大多数革兰阳性菌和阴性菌具有强大抗菌活性，目前除广泛用于肺部感染、皮肤软组织感染、泌尿系统感染、肝胆感染、败血症及生殖器感染等疾病的治疗外。还可作为淋病治疗的第一线药物。成年人的淋病，包括淋菌性尿道炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，均为每日1次，250毫克肌肉注射，同时应用多西环素0。1克、甲硝唑400毫克口服，每日2次，全疗程为7～10天。儿童的淋病，单剂剂量为125毫克，每日1次肌肉注射，同时加用阿奇霉素口服。体重超过45公斤的患儿可按成年人方案予以治疗。新生儿淋菌性结膜炎依照体重计算用药剂量，每公斤体重25-50毫克（单次剂量不超过125毫克）。每日1次，静脉或肌肉注射，连续7天，同时用生理盐水冲洗眼部。每日1次。

　　头孢曲松的副作用较少。除过敏反应外，主要副作用是在用药后可能产生轻微恶心感，部分患者发生轻度腹泻，但一般不影响治疗，无需停药，个别重者应考虑减量或停药观察。另外，在连续肌肉注射过程中有可能引起注射部位反应，如静脉炎和疼痛等，故要注意更换注射部位，避免引起注射部位的炎症与疼痛。

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（责任）

　　随着医疗知识的普及，如今不少女性遇到妇科问题，越来越喜欢给自己做诊断，甚至还自己开处方、买药物。

　　据美国一项保健品消费机构的调查显示， 60%的女性表示，与前几年相比，她们更喜欢给自己看病了。而且随着广告的增多，她们对“症”下药也容易了许多。这其中，以阴道瘙痒的自我诊断最普遍。　　不过，北京协和医院妇产科博士陈飞在接受本报记者采访时说，导致女性阴道瘙痒的原因很多，单凭一两个症状就自己下药方，很可能把小问题变大，导致贻误病情。

　　一项调查表明，在出现瘙痒、分泌物异常的情况下，有2/3的女性错误地认为自己患上了念珠菌阴道炎，因为媒体上治疗此类疾患的药物宣传最多，容易让人产生“自己很了解这种疾病”的错觉。与此同时，超过1/5的女性在感染了念珠菌的情况下，还伴有其他阴道炎，如滴虫性阴道炎，但由于几种问题有类似的阴道瘙痒、白带异常等症状，患者往往不自知，容易顾此失彼，错过治病良机。

　　为什么阴道瘙痒不适宜做自我诊断呢?陈博士指出，念珠菌阴道炎的致病因素有多方面。研究显示，有血、尿糖高、妊娠、大量应用免疫抑制剂和广谱抗生素、被胃肠道菌丝酵母菌传染、肥胖、性交过频等问题的人，在免疫力降低的情况下，容易诱发阴道疾病。而患者对阴道问题背后的真正致病因素并不了解，如果盲目自行用药，遏制住了阴道局部的症状，全身其他部分的病情仍然难以诊断。

　　另外，还有一种叫白色念珠菌的阴道酵母菌能改变阴道酸性，可能为感染艾滋病病毒或人乳头状瘤病毒的伴随症状，简单当作阴道炎来治，显然会带来严重后果。

　　陈博士建议，如果你认为自己出现了阴道瘙痒、白带异常等症状，一定要到医院做分泌物检查。如果自行用药后两三天内症状无明显缓解，甚至伴有发烧和盆腔疼痛，必须尽快去看医生。

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（实习）

　　急性淋病一般在感染后3~10天发作，表现为生殖器流脓，红肿，尿痛尿血等，有不洁性生活者一旦出现上述症状，便可确诊为急性淋病，剩下的只需对症下药，不必惊慌。

　　其一是药物治疗。必须尽早足量。一般可服用氧氟沙星(此药过敏者不适用)，每次0。4g(4粒)，每天上下午各服一次，连续服药五六天症状即可大幅减轻。接下来每天服用价格便宜一些的诺氟沙星，每天10粒单剂量，直到痊愈。

　　其二是体育锻炼。既能增强血液循环，将药物快送至病变部位，又可增强免疫力和抵抗力。但此间不能喝酒和吸烟，也不要过性生活，同时每天应多喝开水，以利于将病菌排出体外。

　　其三是外部消毒。可用碘伏等消毒杀菌溶液清洗生殖器，去除分泌物，保持清洁与干燥。另外，还应注意衣物不要与其他人混洗，防止别人感染。

　　得了淋病无须害怕，只要科学积极按上述方法进行治疗，基本都可根治。根据笔者多年行医经验，治愈率高达99%。

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（实习）

　　淋病是怎样得的呢?一句话，主要是由"不洁"性交所致，个别可由含菌分泌物直接接触传染引起眼结膜炎等。典型的急性淋病(淋菌尿道炎)，多于传染后1-3日内发作，表现为尿道口红肿、灼痛、伴有尿频、尿急、尿痛，继而有黄绿色脓性分泌物由尿道排出，急性期涂片阳性率达93-99%，偶可发生龟头炎、包皮龟头炎，患者易于夜晚兴奋勃起时阴茎疼痛。病变还可逆行蔓延到尿道，引起尿道球腺炎、前列腺炎、精囊腺炎和附睾炎等。更严重时，细菌还可进入血液中，在血液中繁殖扩散，引起淋菌败血症，淋菌性关节炎，淋菌性脑膜炎，胸膜炎，心内膜炎。急性淋病症状在第1周最明显，1周后症状可自行消失，也可因治疗不及时或不得当，经4-6周后转为慢性淋病。此时，淋病球菌隐伏于尿道皱褶和粘膜中。有的淋病病人由于长时间反复发作，受侵袭的尿道粘膜下层腺窝及周围组织均为结缔组织所修复和纤维化，使尿道和输精管逐渐狭窄，进而精道阻塞，形成精液囊肿。如此严重的生殖道病变，可造成男性的性功能及生育力障碍的程度是可想而知的了。

　　此外，还要看到淋病也有通过便器、游泳衣等接触传染，有些幼女可从幼儿园、父母甚至祖父母处传染上淋病。因此，染上淋病，不能消极忍耐，害怕就医后事情会张扬出去，影响名声及家庭关系。殊不知这种忍耐不仅危害自己的健康，而且会把性病再传播给别人，甚至贻害后代。

　　根据病史、临床表现和实验室检查，可慎重作出诊断，实验室检查时，直接镜检可在多形核白细胞内查到革兰阴性双球菌。淋球菌培养为阳性。

　　淋病的治疗并不困难，但由于淋菌抗药性的出现和流行，给淋病的防治工作带来了新的麻烦。只要淋病患者不讳疾忌医，遵循下述治疗原则，是可以治愈的。

　　(1)治疗中应注意的问题。

　　1)急性淋病患者应卧床休息;出现全身性淋病感染时，应住院治疗。

　　2)治愈前禁忌性接触。未婚、未育者在治愈后方能结婚、生育。

　　3)应与家人分居，所用衣物(浴巾、衣服等)要煮沸消毒，因淋菌一般在50°C环境中5分钟即可死亡。要分开使用餐具、便器，防止淋病扩散。

　　4)保持生殖器清洁。

　　5)注意保护眼睛(特别是婴儿眼睛)不受污染，防止产生淋菌性"脓漏眼"。

　　当发生新生儿淋菌性眼炎时的治疗方案如下：

　　a、壮观霉素40mg/kg，肌注，1次/日，共7天。

　　b、头孢噻肟钠25mg/kg，静脉注射或肌注，2次/日，共7天。

　　c、头孢三嗪25～50mg/kg(单剂量不超过125mg)静脉注射或肌注，1次/日，共7天。高胆红素血症婴儿，尤其是未成熟儿慎用。

　　d、如果分离的淋球菌证明对青霉素敏感，可给水剂青霉素G每日10万u/kg。分2次静脉或肌肉注射(7天以上婴儿每日分4次)，共7天。局部处理同成人淋菌性眼炎。患儿的父母必须作相应的检查和治疗。

　　新生儿眼炎的预防

　　新生儿出生后一小时应用下述制剂之一滴眼。

　　a、0.5%红霉素眼膏。

　　b、1%四环素眼膏。

　　c、1%硝酸银眼药水。

　　成人淋菌性眼炎

　　a、壮观霉素2.0g，肌注，每12小时1次，共2次。

　　b、头孢噻肟钠1.0g，肌注，每12小时1次，共2次。

　　c、头孢三嗪1.0g，一次肌注。

　　治疗淋球菌的药物有哪些?淋球菌是完全可以治愈的，但是应得到正规的治疗。应针对病原体治疗，如条件不允许，用广谱抗生素治疗。Gopla在临床中发现，由于抗药性，广谱抗生素治疗效果越来越低。

　　治愈标准：自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉淀涂片无白细胞。

　　治疗淋球菌的药物：

　　(1)四环素　每次0.5g，每天4次，至少服7天。一般2-3周。或四环素合剂(由3种四环素合成，每片含盐酸去甲氯四环素69mg，盐酸氯四环素115.5mg，盐酸四环素115.5mg)1～2片，口服，2次/日，连服2～3周。四环素类药物对妊娠妇女有致畸作用，故应禁用。

　　(2)强力霉素　首次口服0.2g，以后每次0.1g，每日2次，共服7-10天。

　　(3)阿奇霉素　首次0.5g，以后每次0.25g，每天1次，共服5天。或1g，一次顿服。

　　(4)美满霉素(二甲胺四环素)　0.2g即刻，每次0.1g，每天2次，共服7～10天。患者服用后，部分有头晕、心慌、胃脘不适恶心，呕吐等不良反应。

　　(5)红霉素：口服每天0.25g-0.5g每天3-4次，7-10天疗。

　　(6)罗红霉素　每次0.3g，每天1次，共服7天。或每次0.15g，每天2次，共服7天。有7%的病人出现副作用。

　　(7)红霉素硬脂酸盐　每次0.5g，每天4次，共服7天。

　　(8)红霉素琥珀酸乙酯　每次0.8g，每天4次，共服7天。

　　(9)土霉素250mg，每天4次，连服7天。

　　(10)氟嗪酸(氧氟沙星)：口服200mg-300mg，每天2次，连服7-14天。亦可用氧氟沙星注射注液静脉滴注，但不可滴速过快。

　　(11)氟哌酸200mg，每天3次，共用14天。

　　(12)环丙氟呱酸250-400mg，每天2次，连服7-14天。

　　(13)泰力特(红霉素类的抗菌素)口服消炎治疗。

　　(14)菌必治(头孢三嗪)0.25-1g肌注或稀释后静脉滴注。

　　(15)先锋五号(头孢唑啉钠)：2-6g分多次肌注或衡释后静脉滴注。

　　(16)壮观霉素：男性2g，女性4g一次肌注。

　　(17)环丙沙星：250-500mg一天分两次口服。可静脉滴注。不宜跟茶喊类药物同时使用。

　　(18)泰利必妥　每次0.2g，每天2次，共服7天。

　　治疗淋球菌的药物服用方法，应遵循及时量，规则用药的原则，根据不同病情选用相应的抗生素治疗。磺胺、利福平对衣原体有效，对支原体无效。庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。链霉素、壮观霉素对衣原体无效，对支原体有效。孕妇及儿童不宜用四环素、强力霉素、喹诺酮类药物，可选用红霉素。如属淋病和非淋菌性尿道炎双重感染者，则先采用青霉素、淋必治等治疗。目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类，不但对衣原体、支原体有效，对淋球菌也高度敏感。

　　总之，治疗淋球菌尿道炎以四环素、红霉素族药物为主，阿奇霉素、美满霉素是近年来常用的治疗本病的药物，它们的疗效较四环素高，有效率约90%以上。全国各地在治疗本病时，均有不同的经验。内服药物治疗时，同时应局部外用"洁尔阴"或"皮肤康"洗剂等中药清洗，按时服药，以免出现并发症。

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（实习）

　　有不少淋病患者，自以为这种病既简单又容易治愈，往往自己投药治疗，有的服几粒抗菌药，如头孢拉定或红霉素片，也有医疗知识水平“高”者，相信所谓“一针灵”，打一针“菌必治”或“淋必治”了事，自以为能药到病除。淋病经过以上自行治疗，自觉症状可能会有所好转，如尿频、尿痛症状减轻，尿道口脓性分泌物减少或消失，但往往留有使患者十分烦恼的症状：尿道有持续性的刺痛、外阴部胀痛不适、尿急尿频等。这是怎么回事呢?

　　要知道，引起淋病的细菌——淋球菌，其耐药程度近年来明显增加，该菌对许多抗菌药如磺胺药、青霉素、红霉素等已不敏感。淋球菌敏感的抗菌素，如菌必治(药物名为头孢三嗪、罗氏芬)、淋必治(药物名为壮观霉素)等，要根据病情轻重和病程长短采用不同的剂量及疗程。菌必治的规格有250毫克一针和1克一针，淋必治为2克一针。早期或病情轻者采用250毫克的菌必治，每日一针，连续注射3天;病程长者或病情重者需采用含1克的菌必治，每日一针，连续注射7天。如采用淋必治治疗，不仅要根据病情和病程注射1天或7天不等，每次还要根据男女不同性别采用不同剂量。

　　重要的是，用药前和用药后必须作淋球菌镜检和培养，镜检和培养阳性才能用以上药物。即使按以上方法治疗以后，还必须连续作3次淋球菌镜检和培养，3次阴性才能说明淋球菌已被清除。

　　值得注意的是，现在发现有相当多的淋病患者，即使严格按照以上常规疗法治疗，尿道分泌物或子宫颈分泌物作淋球菌镜检及培养3次阴性，患者还存在许多自觉症状，如男性患者往往留有尿道刺痛、灼热感，阴囊胀痛，尿频尿急;女性患者有阴道不适、外阴瘙痒、白带增多等。这又是怎么回事呢?

　　原来，这些淋病患者还合并有另一种病原体感染，即沙眼衣原体和解脲支原体感染。国内外已有报道，40%～50%的淋病患者合并有沙眼衣原体和解脲支原体感染，医学上称为非淋菌性尿道炎，这两种病原体混合感染增加了淋病治疗的复杂性。为了彻底治疗淋病，在用药前和用药后，还须取尿道或子宫颈分泌物作衣原体和支原体培养，阳性患者在使用足量有效的抗淋球菌抗菌药物同时，还得加用对衣原体和支原体有效的药物，如美满霉素、阿奇霉素、氟嗪酸片等。选用以上一种，7天为一疗程，一般使用1～2个疗程，直到复查衣原体和支原体培养阴性。

　　非淋菌性尿道炎如治疗不彻底，常可并发前列腺炎、附睾炎、不育症或阴道炎、宫颈炎、输卵管炎等。

　　非淋菌性尿道炎的病原体除了由衣原体和支原体感染引起外，约有20%的非淋菌性尿道炎是由真菌(即霉菌)感染引起。用药前查得衣原体和支原体培养阴性者还须作真菌培养，真菌培养阳性者还得加服抗真菌药物，如氟康唑、特比奈芬、斯皮仁偌片等，直到尿道或宫颈分泌物真菌培养阴性才算治愈。

　　还得提出的是，淋病患者还需确定是否合并早期梅毒感染。用药前需抽取静脉血作血清抗梅毒抗体检查，此化验称TPHA。对淋球菌有效的抗菌药物对梅毒螺旋体无效。于短期大量使用抗生素治疗淋病时，会掩盖或延迟潜伏性梅毒的症状，故进行淋病治疗时，还需每月作梅毒血清学检查，至少连续检查3个月。

　　以上这些复杂的检验和治疗，必须具备一定规模的医疗单位才能胜任。可见，淋病的治疗并不是那么简单容易的，奉劝患者不要相信“一针灵”。

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（实习）

　　性病在我国持续流行，专家估计实际发病人数已经超过400万，淋病仍然是主要病种。虽然其他性病发病人数的增加，使淋病在整个性病病人中的比例已由1991年的65.2%下降到2000年的33.3%，但淋病患者的总人数却由11.4万上升到28.6万，发病率也由10.09/10万上升到22.92/10万。

　　抗生素依然是治疗淋病的主要药物，但由于我国治疗性病的医疗市场很不规范，致使淋球菌耐药菌株增多，如淋球菌对青霉素的耐药菌株已达68.3%，对四环素的耐药菌株达92.6%，使这两种药已退出淋病的治疗方案。喹诺酮类药物中的环丙沙星是近些年才用于淋病治疗的，但耐药菌株的比例迅速上升。据全国性病麻风病控制中心淋球菌耐药监测协作组报告，1995～2000年6年间，淋球菌对环丙沙星的耐药菌株分别为15.5%、13.5%、28.5%、52.3%、78.2%和85.2%。在检测的4188株淋球菌中，对环丙沙星耐药的菌株为2232株，占53.3%。在临床上也发现不少用环丙沙星治疗淋病失败的病例。

　　使细菌产生耐药性的机制，除由于细菌染色体发生突变及获得耐药质粒等自然因素外，还有一个重要因素就是没有规范用药。例如有些医生把一针药分成几针打，使药物剂量不足以杀死淋球菌;也有些人用口服少量抗生素的办法来预防性病。殊不知，这样做等于在筛选耐药菌株(敏感菌株在低浓度药物中可被杀死，使耐药菌株大量增殖起来)。国外目前对淋球菌产生环丙沙星耐药的机制已作了较深入的研究，认为是由于细菌染色体不同位点的联合突变所致，是由于喹诺酮类药物抑制了细菌DNA旋转酶的活性，干扰了DNA的合成，此外还可能和菌细胞内膜的主动外排系统障碍有关。美国疾病控制中心的专家认为，当对某一种药物的耐药菌株超过5%时，这种药就不应再作为治疗的一线药物。目前治疗淋病的药物中，青霉素、四环素和环丙沙星已不再有效，只有头孢曲松和大观霉素的耐药菌株还比较少(分别占0.48%和0.42%)，我们应当珍惜这种局面。在用喹诺酮类药物治疗淋病的地区，应严格掌握用药原则，规范用药，并注意识别和监测对该类药物的耐药菌株的出现和传播。

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（实习）

　　小刘是一家工厂的销售员 ,出差回来后出现尿道疼痛、小便急、尿道口流脓等表现 ,他赶忙到当地医院看病。医生经过详细检查 ,依据尿道脓液涂片及其他相关检查 ,确诊他得了淋病。医生告诉小刘 ,青霉素和氧氟沙星治疗淋病很有效 ,只要按照要求每天打针吃药 ,淋病一定能够治好。于是 ,小刘每天两次口服氧氟沙星 ,同时上午、下午各去医院一次 ,每次肌注青霉素 80万单位。然而 ,一个星期过去了 ,小刘只感到尿痛略有好转 ,但尿道流脓未见减少 ,尿道脓液涂片检查结果仍是原样。

　　当地医生曾使用青霉素和氧氟沙星治好过很多淋病患者 ,对小刘的情况他们感到很奇怪 ,只能建议他到专业性病防治机构去诊治。在那里 ,医生仍然诊断小刘得的是淋病 (因淋球菌培养为阳性 ),但给他改用头孢曲松钠 (罗氏芬 )治疗。第二天 ,小刘的症状随即好转 ,尿道流脓消失。一星期后复查 ,小刘已无任何不适症状 ,淋球菌培养变为阴性 ,淋病宣告治愈。

　　为什么小刘使用青霉素、氧氟沙星无效 ,必须使用头孢曲松钠治疗呢 ?原来 ,小刘的淋病是到外地出差感染的 ,其致病的淋球菌为产青霉素酶淋球菌 ,对青霉素和氟喹诺酮类药物 (如环丙沙星 )高度耐药 (通过淋球菌药物敏感试验可证实这一点 )。专业性病防治机构根据各地淋球菌耐药情况 ,以及化验检查结果对症下药 ,自然也就药到病除了。

　　●淋球菌缘何会耐药

　　淋病属于可治愈的性传播疾病。 20世纪40年代中期 ,青霉素成为治疗淋病的首选药物。随着青霉素的广泛应用 ,淋球菌对青霉素出现低水平耐药 ,此后耐药程度渐增。 19 76年 ,在美国和英国分离出产青霉素酶淋球菌 ,证明这是导致青霉素治疗淋病失败的原因。 19 85年 ,美国鉴定出导致用四环素治疗无效、高度耐四环素的淋球菌。两年后 ,美国疾病控制中心在《性传播疾病治疗指南》中不再推荐青霉素与四环素作为治疗淋病的首选药物。最近的全球淋球菌耐药监测结果发现 ,淋球菌对氟喹诺酮类药物、第三代头孢菌素的敏感性也出现下降或耐药 ,淋球菌耐药已成为当前淋病防治中棘手的问题。

　　淋球菌耐药菌株在某一地区产生后 ,可迅速在局部、一个国家内及不同国家间传播。一名淋病患者即使是首次染病 ,也不宜使用曾十分有效的抗生素 ,如青霉素。一般地说 ,在某一地区 ,当耐药监测资料表明某种抗生素的耐药率大于 5%时 ,该种抗生素就不应考虑作为首选药物使用 ;当耐药率大于 10%时 ,应停用该种抗生素。

　　我国淋球菌耐药监测资料表明 ,淋球菌对青霉素和四环素耐药较为普遍 ,许多城市和地区检出产青霉素酶淋球菌 ,其中检出阳性率以成都、重庆为高 ,上海和南京地区耐药菌检出率也呈上升趋势。因此 ,青霉素和四环素已不宜用于治疗淋病。在我国卫生部颁布的性病治疗推荐方案中 ,建议使用大观霉素、头孢曲松、环丙沙星、氧氟沙星或头孢噻肟治疗无合并症的淋病 ,但 18岁以下青少年、孕妇及肝肾功能不良者禁用环丙沙星药物。值得一提的是 ,耐氟喹诺酮类抗生素 (如环丙沙星 )淋球菌已在我国出现 ,且耐药菌株率逐年增高 ,常导致治疗失败。

　　●如何有效治疗淋病

　　患淋病时 ,最好根据淋球菌耐药情况 ,进行针对性药物治疗。若对耐药情况不清楚 ,在治病的同时还需密切观察疗效 ,防止治疗失败。目前 ,我国尚没有头孢曲松和大观霉素临床耐药现象报道 ,这两种药物可作为治疗淋病的推荐药。在治疗淋病的同时 ,可作药物敏感试验 ,以便选择敏感抗生素治疗淋病。

　　另外 ,淋病患者常合并衣原体感染 ,联合感染情况男性约为 20%,女性约为 40%。因此 ,建议淋病患者治病时 ,应进行衣原体筛查或同时加用治疗衣原体的药物 ,如口服多西环素100mg ,连服 10日 ,每日 2次 ,或阿齐霉素 1g ,顿服。

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（实习）

　　淋病是目前世界上发病率最高的性传播疾病，因而在治疗上应引起足够重视。然而，近段时间，据亚特兰大政府研究人员报道，淋病已对氟喹诺酮和阿齐红霉素两种抗生素产生耐药，因而越来越难治。

　　相关专家指出，淋病变得越来越难治了，它已对两种抗生素耐药。疾病控制中心报道，在夏威夷，性传染性疾病的菌株对常规治疗--氟喹诺酮(fluoroquinolone)的耐药性从1997年的1.4%猛增到去年的9.5%。在堪萨斯市的Mo，在12个病人中发现淋病对一种新的抗生素--阿齐红霉素(azithromycin)产生耐药。

　　相关专家建议，应用其他3种抗生素治疗淋病，它们都很贵。一个CDC的流行病学家，SusanWang说，淋病的药耐菌株从亚洲传入，在美国本土产生类似的耐药性也就不可避免了。在1980年代，淋病对青霉素和四环素产生了类似的耐药性，致使这些抗生素失效。

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（实习）

　　实验室诊断 到目前为至，淋病的诊断仍以淋球菌培养为金标准，可靠的涂片革兰氏染色在大多数情况下亦为最常应用的方法。不应提倡滥用PCR。

　　治疗方法 在确凿的实验室和临床诊断的前提下，治疗方案仍应遵循早期、足量、足疗程的原则，不应多种、过量的抗菌素一起使用，以免造成药品的浪费、菌群失调及患者的精神和经济负担。

　　性伴的治疗 性伴的同步治疗是淋病治疗成败的重要环节之一，即使性伴尚未发现肯定的感染依据，也应给予规范治疗。

　　无症状感染 对于无症状感染者，应加强实验室检测，并进行针对性的正规治疗，以根治疾病，杜绝传染。

　　合并症的治疗 应进行较为全面的实验室检测及临床监控，及时发现合并症，并进行正规的治疗。

　　淋病恐怖症 对此类疑病患者，一经肯定，应进行耐心的心理咨询及针对性治疗，中西医结合是有效的途径之一。

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（实习）

　　淋病是由革兰氏阴性淋病双球菌或淋病奈瑟菌引起的疾病，是女性性传播疾病中最常见的一种。由于年轻患者大都处于育龄期，所以，若在患上淋病的同时又怀了孕，则势必会遇到能否接受人工流产手术的问题。自然，淋病会不会危及胎儿便成了人们最大的思想顾虑。研究证明，人是淋菌的唯一宿主，主要通过性接触和产道感染。据统计，生育期妇女淋病99%以上通过性交感染。最常见的感染部位是宫颈管，随病情发展，淋菌继续向上(生殖道)扩散感染。孕妇感染淋病，可发生在妊娠任何阶段。妊娠早期宫腔尚未闭塞之前，除可发生淋菌性输卵管炎、淋菌性盆腔炎外，宫内感染时可致孕妇流产占自然流产的32%。但是妊娠早期发现淋病时，一般并不主张施行人工流产，这主要是因为在淋病未治愈时，人工流产作为一种手术，必然会导致子宫内的创伤，这就很可能使淋菌侵入子宫腔，进而造成盆腔感染，其后果不仅是炎症的扩散，而且还会造成输卵管不通等，引起继发不孕。所以患有淋病的孕妇不宜接受人流手术。如需施行流产术，则一定要先治愈淋病。

　　孕妇感染淋病后，80%以上无明显症状。如果孕妇感染淋病没有得到治疗，在分娩过程中，产道的淋菌会传染给新生儿，导致淋菌性结膜炎等严重病变，或生出患淋病的新生儿。目前，新生儿淋菌性结膜炎已占新生儿眼炎的5一15%，多为双侧，潜伏期短，产后4天出现症状。虽然新生儿淋菌性结膜炎治疗效果比较理想，但若不及时治疗，可发展成角膜溃疡，形成瘢痕而失明。

　　孕期淋病的检查手段比较简单，一般做宫颈分泌物培养即可确诊，普通医院都能胜任。因此，育龄期妇女特别是孕妇一旦怀疑自己患上淋病，应及时去医院做有关检查，并遵医嘱彻底治疗。在孕期可以应用一些对胎儿无伤害的抗生素或其他治疗措施，尽量根治淋病，一旦尚未治愈就面临分娩，胎儿在经过产道时和产后都要适当处理，以免对胎儿造成危害。

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（实习）

　　有的诉说尿道刺痒，扰得人不安宁;有的男子阴茎勃起不坚，或阳痿、早泄;还有的人下腹部坠胀，会阴部和睾丸疼痛;有些女患者则诉说白带多。随之而来的，则是乏力、腰酸背痛、失眠等。于是，他们精神紧张，到处去看专家门诊，可用了很多药物，进行理疗和中西医结合治疗，效果仍然不明显，究竟是怎么回事呢?

　　淋病治疗原则强调治疗要早，用药要准，剂量要足，性伴同治。无论男性还是女性，诊断一旦明确必须及时治疗，否则，淋病虽然经过治疗，却会遗留下一些难以描述的痛苦，主要原因：

　　1敝瘟撇徽规

　　许多患者染病后不去正规医院，专找游医、小门诊，使用的药物疗效不肯定、剂量不足，致使症状暂时缓解，但未达到彻底治疗。久之，容易使淋球菌产生耐药性，或病菌隐藏于泌尿生殖系统的腺体，引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎、宫颈炎或附件炎等，并造成尿道黏膜损伤，出现上述不适症状。

　　2焙喜⑵渌感染

　　临床上常见的有衣原体、支原体及表皮葡萄球菌感染，虽然淋病治愈，但上述微生物仍潜伏体内，使病情迁延难治。

　　3毙园槁挛赐时治疗

　　许多患者对性伴侣隐瞒病史，特别是夫妻之间，继续过性生活，使病菌传染给对方，伴侣在不知情的情况下疏于治疗。如此，虽然原患者进行了治疗，但与性伴侣之间仍反复交叉感染，症状时好时坏。

　　4本神因素影响

　　在临床上这种患者为数不少。染病后精神上高度紧张和恐惧，治疗上谨慎小心，既怕被别人发现自己的“丑事”，又对出现的症状格外留心，很轻微的不适在他们身上表现“很重”，加剧了泌尿生殖系统上皮细胞分泌功能的失调。

　　对淋病治疗后出现的这组综合症状，应当及时治疗，并予以重视。特别是精神因素影响较大者，医者要耐心听取他们的诉说，不能简单地说“病已经好了，没什么问题”之类的话，应辅以心理疏导。对某些病人应做细菌培养，有合并感染，加用四环素、美满霉素、红霉素等，一定要同时对性伴侣进行治疗。

（实习）

　　急性淋病一般在感染后3~10天发作，表现为生殖器流脓，红肿，尿痛尿血等，有不洁性生活者一旦出现上述症状，便可确诊为急性淋病，剩下的只需对症下药，不必惊慌。

　　其一是药物治疗。必须尽早足量。一般可服用氧氟沙星(此药过敏者不适用)，每次0。4g(4粒)，每天上下午各服一次，连续服药五六天症状即可大幅减轻。接下来每天服用价格便宜一些的诺氟沙星，每天10粒单剂量，直到痊愈。

　　其二是体育锻炼。既能增强血液循环，将药物快送至病变部位，又可增强免疫力和抵抗力。但此间不能喝酒和吸烟，也不要过性生活，同时每天应多喝开水，以利于将病菌排出体外。

　　其三是外部消毒。可用碘伏等消毒杀菌溶液清洗生殖器，去除分泌物，保持清洁与干燥。另外，还应注意衣物不要与其他人混洗，防止别人感染。

　　得了淋病无须害怕，只要科学积极按上述方法进行治疗，基本都可根治。根据笔者多年行医经验，治愈率高达99%。

（实习）

　　淋病是由淋病双球菌(简称淋菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，是最古老而常见的一种性病，在世界范围内广泛流行。

　　传播途径

　　成人的淋病主要通过性交传播，感染的危险性随着性伴侣的数目及性活动的次数增加而增加。由于解剖部位的不同，女性被感染的危险性大于男性，估计与男性患者一次性接触，女性可有50%被感染的可能，而男性一次性接触感染的机会只有20%，4次接触可达 60%。有极少数可通过污染物间接传播。孕妇患有淋病，在分娩时可通过产道传染给新生儿，发生新生儿淋菌性结膜炎。

　　主要症状

　　淋病的主要表现是尿道炎和宫颈炎，其次是前列腺炎、附睾炎、盆腔炎等，也可引起眼、咽部、直肠的感染。急性尿道炎的症状是尿道口红肿、痒、刺痛，有脓液流出，然后出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿道刺激症状明显，多见于男性，潜伏期常为3～5天。急性症状约一周后可逐渐减轻，如果急性期治疗不当，或由于酗酒及性交等因素可使淋病变成慢性，症状较轻微，感到尿道灼热、微痒、尿痛，晨起排尿时尿道口有少许黏性液或脓液。女性患者主要表现为宫颈炎，其症状是白带增多、阴道口有脓性分泌物排出，外阴瘙痒、阴道内轻微疼痛和烧灼感等，部分患者无任何症状。

　　淋菌性尿道炎需与非淋菌性尿道炎鉴别，后者主要由衣原体及支原体感染引起，潜伏期常为7～21天，尿道分泌物较少且稀薄，症状轻微。女性淋菌性宫颈炎需与念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎以及细菌性阴道炎相鉴别。

　　怎样预防

　　洁身自好，不嫖娼、不卖淫，提倡使用避孕套。一旦发现了淋病，要积极治疗，同时对性伴侣也应进行检查和治疗。注意个人卫生，淋病病人污染的物品应及时消毒处理。淋病患者禁止与小孩同床、共用浴盆和浴巾。做好公共场所如旅社、浴池、游泳池的日常卫生消毒工作。未婚淋病患者需经彻底治愈后，方可结婚、生育。

　　由于男女泌尿生殖道解剖部位的不同，男性淋病主要表现为急性尿道炎，症状出现早而严重，患者一般会及早就医，只要是在正规的医院，就会得到及时的诊断和治疗。女性淋病主要表现为宫颈炎，症状常常不典型，而且多数患者症状轻微或无症状，很容易误诊、漏诊，但她们更容易成为淋病的传染源。因此，对于妓女以及性伴侣患有淋病或其他性病、本人患有其他性病的女性，如果出现白带增多、外阴瘙痒，或者没有任何症状，均应到正规的医院检查，从宫颈取材，做淋球菌培养以尽早明确诊断。

　　药物治疗

　　早期发现、早期诊断、早期治疗对淋病的治疗非常重要。

　　目前治疗淋病最常用的药物是头孢曲松(菌必治、罗氏芬)和壮观霉素(淋必治)，疗效达95%以上。治愈后如果不再被感染则不会复发。氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星也可用于治疗淋病，但有肝肾功能损害者以及妊娠、哺乳、18岁以下者禁用。

　　此外，由于淋病常常合并衣原体感染，因此可加用阿奇霉素1克，一次口服，或强力霉素100毫克，一日2次口服，连续7天。孕妇只能加服红霉素，500毫克，一日4次，连续7天。

　　总之，发生在不同部位的淋病以及处于不同生理时期的患者，治疗的药物和疗程不完全一样，患者应到正规的医院治疗，不要去非法性病诊所，否则，不仅被骗走钱财，还有可能耽误治疗。治疗期间，应注意适当休息，不可过度劳累和剧烈活动，严禁饮酒。治疗期间和治愈后10天禁止性生活。治疗后应进行随访观察和判断是否已痊愈。

（实习）

　　刘先生，浙江杭州人

　　病因：在一次偶然地不洁性接触，不幸地被感染淋病。自觉尿道不舒服，自觉疼痛，尿频、尿急难忍，有白色分泌物。由于工作原因，一直未到医院治疗。随着症状的加重，实在难以忍受，最后才到医院医治，检查发现，已发展成了慢性，严重影响日常生活。医院的男科专家运用辩证论治，结合药物和设备技术给刘先生进行治疗。

　　男科专家分析：一旦发现淋病一定要及时去正规的医院进行检查治疗，而淋病治疗关键必须要一次性彻底治愈，防止反复发作。要达到这一目的，必须要有科学规范的进行综合治疗。主要通过对患者的致病菌进行科学的定量定性分析，对病情、病菌扩散蔓延情况等进行准确全面的诊断。我院引进的全自动生化检测分析系统、微量荧光检测设备、扩增检测仪等先进设备为泌尿系疾病的科学治疗提供了优越的条件。

　　专业的男科通过大量临床经验总结推出一种辨证论治方法，以精选药物和先进设备的治疗紧密结合，既治表面病症，更治潜伏病因，从恢复和调整机体的免疫功能入手，严格按照病情，对存在的炎症扩散和内在的致病因素进行全面、综合、系统和有序的治疗，并根据患者情况随时调整治疗进程和方案，从而很好的解决了淋病复发的问题。

（实习）

　　患者还存在许多自觉症状，如男性患者往往留有尿道刺痛、灼热感，阴囊胀痛，尿频尿急;女性患者有阴道不适、外阴瘙痒、白带增多等。

　　淋病经过以上药物治疗，自觉症状可能会有所好转，如尿频、尿痛症状减轻，尿道口脓性分泌物减少或消失，但往往留下使患者十分烦恼的症状：即尿道有持续性的刺痛、外阴部胀痛不适、尿急尿频等。

　　这是怎么回事呢

　　要知道，引起淋病的细菌——淋球菌，其耐药性成2~3倍增长，该菌对许多抗生素已不敏感，如磺胺药、青霉素、红霉素等。对淋球菌敏感的抗生素，如菌必治(又名为头孢三嗪、罗氏芬)、淋必治(壮观霉素)等，要根据病情轻重和病程长短采用不同的剂量及疗程。早期或病情轻者可用250毫克的菌必治，每日1针，连续注射3天;病程长者或病情较重者可用1克的菌必治，每日1针，连续注射7天。如果采用淋必治针治疗不仅要根据病情和病程注射1~7天不等，每次还要根据不同性别采用不同剂量。

　　重要的是，用药前和用药后必须做淋球菌镜检和培养，镜检和培养阳性才能投以药物。即使按以上方法治疗以后，还必须连续做三次淋球菌镜检和培养，三次全部阴性才能说明淋球菌已被清除。

　　值得注意的是，现在发现有相当多的淋病患者，即使严格按照以上常规疗法治疗，尿道分泌物或子宫颈分泌物做淋球菌镜检及培养3次均阴性，患者还存在许多自觉症状，如男性患者往往留有尿道刺痛、灼热感，阴囊胀痛，尿频尿急;女性患者有阴道不适、外阴瘙痒、白带增多等。

　　这又是怎么回事呢

　　原来，这些淋病患者还合并有另一种病原体感染，即沙眼衣原体和解脲支原体。国内外已有报道40%~50%的淋病患者合并有沙眼衣原体和解脲支原体感染，医学上称为“非淋菌性尿道炎”，这两种病原体混合感染增加了淋病治疗的复杂性。为了彻底治疗淋病，在用药前和用药后还须取尿道或子宫颈分泌物作衣原体和支原体培养，阳性患者在使用足量有效的抗淋球菌抗菌素的同时，还得加用对衣原体和支原体有效的药物，如美满霉素、阿奇霉素、氟嗪酸等。选用以上一种，7天为1个疗程，一般使用1-2个疗程，直到复查衣原体和支原体培养阴性。

　　非淋菌性尿道炎的病原体除了由衣原体和支原体感染引起外，约有20%的非淋菌性尿道炎是由真菌(即霉菌)感染引起。用药前查得衣原体和支原体培养阴性者还须做真菌培养，真菌培养阳性者还得加服抗真菌药物，如氟康唑、特比奈芬、斯皮仁诺等，直到尿道或宫颈分泌物真菌培养阴性才算治愈。

　　还得提出的是，淋病患者还需排除合并有早期梅毒感染。用药前还须抽取静脉血做血清抗梅毒抗体检查，此化验称"TPHA"。对淋球菌有效的抗生素对梅毒螺旋体无效。在短期大剂量使用抗生素治疗淋病时，会掩盖或延迟潜伏性梅毒的症状，故进行淋病治疗时，还需每月做血清学检查，至少要3个月。

　　以上这些复杂的检验和治疗，必须具备一定规模的医疗单位才能胜任，所以说，淋病的治疗并不是那么简单容易的，奉劝淋病患者千万不要相信“一针灵”。

（实习）

　　处于急性期的淋病如果及时、正确治疗可完全治愈。无合并症淋病经单次大剂量药物治疗，治愈率达95%。如果治疗不彻底，可产生合并症，甚至不育、宫外孕、盆腔炎、尿道狭窄或播散性淋病。

　　女性一旦自觉症状异常或有过婚外性行为时，应当去医院做妇科检查和化验。如发现有性病病原体感染，应立即治疗，以免造成进一步感染或转为慢性炎症。

　　当女性感染性病的病原体时，主要感染宫颈、阴道，少数情况下才感染尿道。感染后，出现阴道炎和宫颈炎，自我感觉白带增多，变黄且有异味，这些症状也是妇科病的常见症状，大多不会引起注意。当病原体感染自身尿道时，可表现出尿频、尿急、尿痛、尿道口有脓性分泌物等症状，这时才引起病人的注意。

　　女性淋病最常见的是淋病性宫颈炎，如果未经及时治疗，宫颈管内的淋病双球菌可以沿黏膜上行感染，引起淋病性子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等盆腔炎症，出现腹痛、发热、白带量多、腰酸背痛等症状。妇科检查有一侧或双侧的附件或宫旁组织增厚并压痛。有脓肿形成时，会在子宫旁或子宫直肠陷凹处触及到包块，有波动感和压痛。由于子宫内膜随月经有周期性的剥脱，因此一般子宫内膜炎的症状不严重，有自愈可能。

　　处于急性期的淋病如果及时、正确治疗可完全治愈。无合并症淋病经单次大剂量药物治疗，治愈率达95%。如果治疗不彻底，可产生合并症，甚至不育、宫外孕、盆腔炎、尿道狭窄或播散性淋病。因此，应抓紧时机在急性期把淋病彻底治愈。

（实习）

　　有的诉说尿道刺痒，扰得人不安宁;有的男子阴茎勃起不坚，或阳痿、早泄;还有的人下腹部坠胀，会阴部和睾丸疼痛;有些女患者则诉说白带多。随之而来的，则是乏力、腰酸背痛、失眠等。于是，他们精神紧张，到处去看专家门诊，可用了很多药物，进行理疗和中西医结合治疗，效果仍然不明显，究竟是怎么回事呢?

　　淋病治疗原则强调治疗要早，用药要准，剂量要足，性伴同治。无论男性还是女性，诊断一旦明确必须及时治疗，否则，淋病虽然经过治疗，却会遗留下一些难以描述的痛苦，主要原因：

　　1敝瘟撇徽规　许多患者染病后不去正规医院，专找游医、小门诊，使用的药物疗效不肯定、剂量不足，致使症状暂时缓解，但未达到彻底治疗。久之，容易使淋球菌产生耐药性，或病菌隐藏于泌尿生殖系统的腺体，引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎、宫颈炎或附件炎等，并造成尿道黏膜损伤，出现上述不适症状。

　　2焙喜⑵渌感染　临床上常见的有衣原体、支原体及表皮葡萄球菌感染，虽然淋病治愈，但上述微生物仍潜伏体内，使病情迁延难治。

　　3毙园槁挛赐时治疗　许多患者对性伴侣隐瞒病史，特别是夫妻之间，继续过性生活，使病菌传染给对方，伴侣在不知情的情况下疏于治疗。如此，虽然原患者进行了治疗，但与性伴侣之间仍反复交叉感染，症状时好时坏。

　　4本神因素影响　在临床上这种患者为数不少。染病后精神上高度紧张和恐惧，治疗上谨慎小心，既怕被别人发现自己的“丑事”，又对出现的症状格外留心，很轻微的不适在他们身上表现“很重”，加剧了泌尿生殖系统上皮细胞分泌功能的失调。

　　对淋病治疗后出现的这组综合症状，应当及时治疗，并予以重视。特别是精神因素影响较大者，医者要耐心听取他们的诉说，不能简单地说“病已经好了，没什么问题”之类的话，应辅以心理疏导。对某些病人应做细菌培养，有合并感染，加用四环素、美满霉素、红霉素等，一定要同时对性伴侣进行治疗。

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