1、男性淋病 急性前尿道炎的最早症状为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继有稀薄粘液流出，引起排尿不适。24小时以后症状加剧，红肿发展到整个阴茎头及部分尿道，分泌物由稀薄转变为深黄色的脓液，出现尿频、尿痛、排尿困难、行动不便，入晚阴茎常有痛性勃起。少数病例有微热及疲乏症状。两侧腹股沟淋巴结亦可受到感染而引起红肿疼痛，甚至化脓。
2、女性淋病 女性淋病包括尿道淋病及生殖道淋病两个方面，女性患者由于尿道短，故泌尿道症状往往不明显，而常以白带增多，下腹痛等生殖道症状为主。最常见的感染部位为宫颈、尿道、尿道旁腺、子宫内膜及输卵管。因此临床诊断时除尿道分泌物涂片外，更主要的应做阴道子宫颈涂片，否则容易漏诊。10-20%妇女伴有盆腔炎、继发不育或宫外孕等妇科疾病。
3、附性腺炎 男性淋病患者的炎症扩散到后尿道时，可出现急性前列腺炎、精囊炎和附睾炎，除排尿刺激症状加重以外，还可出现急性尿潴留及会阴部疼痛，部分患者出现高热、寒战等全身症状。
4、妇女阴道炎 由于小孩阴道是由柱状上皮所包围，极易被淋病双球菌感染，会阴部红肿，阴道及尿道有绿色分泌物，排尿疼痛，有时累及肛门。
5、新生儿眼炎(淋病性结膜炎，gonococcal ophthalmia)新生儿自孕妇阴道感染，出生后2~3天出现症状，眼睑水肿、发红，有脓性分泌物，一旦延误治疗，则角膜呈蒸汽状，可能穿透角膜，导臻失明。因此淋病孕妇的新生儿应该用硝酸银滴眼预防。
（实习）
不同分期淋病的症状
(一) 急性淋病：原发性尿道炎
1、潜伏期：急性淋病的潜伏期很短，通常在性接触后2~5天，极少数患者潜伏期可长达10天。淋菌侵入男性尿道后要经历三个阶段， ①侵入阶段：淋菌侵入后需36小时才能深入该处粘膜浅层，并开始繁殖生长。 ②发育阶段：约36小时内完成一个生活周期。 ③排毒阶段：生活周期后，部分淋菌死亡，排出内毒素类物质，从而引起机体组织对毒素的反应，此时才出现临床症状。
影响潜伏期长短的因素有：抗生素的广泛作用;身体虚弱抵抗力下降、酗酒、性生活过度等。嗜酒色者潜伏期可缩短，应用抗生素者潜伏期可延长。
2、自觉症状
(1)尿痛 常为发病的早期症状。尿道前部有烧灼感、刺痛或灼热辣痛，排尿时疼痛明显加剧，甚则向小腹或脊柱放射。夜间疼痛时，患者可发生
的“痛性勃起”。
(2)尿道口红肿溢脓 经12~24小时后疼痛略微减轻，并开始排出稀薄的粘液样分泌物，量多，再经12~24小时，排出大量的脓性分泌物，24小时可排出脓汁20~50ml。2~3天后脓汁量减少，稠浓，颜色由白色变为黄白色或黄褐色，再经3~4天脓汁更少而浓稠，晨间由于脓液在尿道口聚集，形成脓膜，称为“糊口”，疼痛减轻，尿道口红肿，呈外翻状，包皮内叶也红肿，并可发展为包皮
炎，嵌顿包茎等。
(3)尿频尿急 与一般泌尿系感染类似，此因炎症而引起尿道括约肌收缩，尿频尿急以夜间为甚。另外，由于炎症波及该处的粘膜小血管，还常出现“终末血尿”。有时可有血精。
(4)会坠胀痛 临床上出现会坠胀疼痛，这提示病变已上行侵犯后尿道、前列腺和精囊等。
(5)全身症状 个别患者还会有全身症状，如发热(体温38℃左右)，全身倦怠无力、不适，食欲不振，甚至恶心、呕吐。
3、查体：尿道口及入状窝红肿充血、水肿，有时有小的、浅表性脓肿、糜烂或小溃疡。严重时尿道粘膜外翻，红肿波及整个龟头，阴茎及包皮外翻，包皮无法上翻，压迫尿道可流出脓汁。两侧腹股沟淋巴结亦可受累引起红肿、痉痛、化脓，有明显压痛，并随着尿道炎症的减轻而减少，炎症消失后2~3天，淋巴结的炎症也随之消失。
4、病程演变：第一周症状最重，如不经治疗或治疗不及时、不有效，约2~3周后症状逐渐减轻，尿道的分泌物减少，组织肿胀亦消退，一个月后症状完全消失。但淋菌此时已侵入深层腺体，甚至潜伏于瘢痕组织中缓慢生长，发展成为慢性淋病，后期可发生尿道狭窄。
(二)慢性淋病：晚期尿道炎
1、发病原因：多数为急性淋病转变而来，少数可感染后直接转为慢性迁延性病变。淋病球菌隐存于慢性淋病患者尿道粘膜皱襞及疤痕组织中，在患者全身抵抗力下降、性生活无节制或合并其他消耗性疾病(如肺结核、*25120*)、或长期酗酒等情况下，再度出现急性发作。
2、症状表现：慢性淋病时，淋菌多同时侵犯前、后尿道(如尿道的球部、粘膜部)、前列腺部和附睾，症状表现也较急性淋病复杂。
主要有：
(1) 尿痛。与急性期相似，但较轻，亦可见终末血尿。
(2) 晨间尿道分泌物“糊口”现象仍可见，尿道口流出脓液较急性期稀薄，挤压根部仅见少量分泌物渗出。
(3) 易合并前列腺炎、精囊炎及附睾炎，临床上出现血尿或血精。
(4) 多有腰痛及会阴坠胀痛，且易出现性神衰弱、失眠、遗精或早泄。
(5) 尿中含有“淋丝”。为棉花纤维样物浮游于尿中，淋丝由包皮垢、上皮细胞及脓球等组成。
(6) 尿道狭窄而至尿流变细或分叉。
慢性淋病常在过度劳累、酗酒或性交之后引起急性发作。
淋病的诊断方法
淋病须根据接触史，临床表现及实验室检查综合分析可确定诊断。
(一)接触史：患者有婚外性行为或嫖娼史，配偶有感染史，与淋病患者(尤其家中淋病患者)共物史，新生儿母亲有淋病史。
(二)实验室检查：男性急性淋病性尿道炎涂片检查有初步诊断意义，对女性仅做参考，应进行培养，以证实淋球菌感染。有条件的地方采用基因诊断方法确诊。作为医生，诊断淋病，主要依据病史，特别是不洁性交史及尿频、尿急、尿痛和脓性分泌物实验室检查一般不难诊断。但是，由于患者有时隐瞒病史，或由于失治、误治，症状不典型，这时常需要与泌尿系感染、非淋菌性尿道炎及前列腺炎鉴别。泌尿系感染一般为大肠杆菌引起急性泌尿系感染，常见于小孩和妇女，可出现尿频、尿急、尿痛，但无脓性分泌物。
患者无不洁性交史，作尿常规检查可见红白血球，淋球菌检查为阴性。而淋病有典型的不洁性交史，除有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外，特别是有尿道口溢脓的症状，脓液黄稠，取脓液作淋球菌培养为阳性。非淋菌性尿道炎常为衣原体、支原体、滴虫等感染引起，也是性传播性疾病之一，也有尿频、尿急、尿痛和尿道口分泌物，症状与淋病很像。
它们之间主要的区别在于淋病患者尿道口有黄稠分泌物，而非淋菌性尿道炎患者尿道口仅有清稀分泌物。淋病淋球菌检查为阳性，而非淋菌性尿道炎淋球菌检查为阴性。此外，非淋菌性尿道炎直接涂片在1000倍显微镜视野下多形核白细胞数>5个，这一点也有诊断意义。为了更清楚地比较它们的区别，请看前表。前列腺炎也可出现尿频、尿急、尿痛，但无脓尿。
男性前列腺炎可分为感染性前列腺炎和非感染性前列腺炎，临床上最常见的是非感染性前列腺炎，它是由于前列腺慢性充血，或一些不适当的刺激，引起前列腺炎症。慢性前列腺炎于尿终末尿道口有白色渗液，而慢性淋病在尿初见白色粘液。前列腺炎多有会阴部胀痛不适。进一步检查需作前列腺液的培养来确定。
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（实习）
淋病临床表现：
淋病的主要症状有尿频、尿急、尿痛、尿道口流脓或宫颈口、阴道口有脓性分泌物等。或有淋菌性结膜炎、肠炎、咽炎等表现，或有播散性淋病症状。
总结以上淋病的诊断要点如下：
1.有不洁性生活史或配偶感染史，或有通过间接接触传染史。
2.实验室检查：男性急性尿道炎症状，脓液涂片有革兰氏阴性双球菌可以确诊，其它情况时则供参考，确诊需靠淋球培养。
3.临床表现，典型的尿道炎症状，尿道口有脓液，女性还出现宫颈口，阴道口脓性分泌物。
男性慢性淋病的自诊方法：
1、患慢性淋病时淋病双球菌沿男性尿道向后侵入后尿道的球部、膜部及前列腺部，从而引起这些部位的慢性炎症，其状态也极不一致，通常多无特殊症状，仅在患者抵抗力减低时(例如腹泻、高热、酗酒或过度疲劳等)，始可产生尿道炎症状。
2、如压迫会阴及前列腺区时，则压痛显著，并向YJ前端、骶骨部位及睾丸等处放射。前列腺或膀胱炎症明显时，于排尿终末往往引起痉挛性尿刺痛、末段尿液内见有血液，并出于排尿障碍等，若病变仅限于尿道，则可引起射精疼痛，血情精液或脓性精液。
3、排尿时有轻的尿道灼热感、刺痛、瘙痒或尿意迫切感，有时感到前列腺区剧痛，尿道分泌物无明显增多，只在清晨起床时才看到尿道口有"糊口"现象。用手指压迫尿道深处，可见有少量稀薄粘液流出。
中医诊断淋病的方法：
1、湿热下注症者。即早期无合并症的淋病。发病急，尿道肿胀，尿道口红肿，有黄色脓液流出，尿频，尿急，尿痛，妇女白带骤增，脓样腥臭，外阴奇痒。可伴有发热、局部淋巴结肿大、饮食不香、舌红、苔黄腻、脉弦数。病因病机：由于酒色，内蕴湿热，外染淫毒，以致湿热毒邪下注，影响膀肮气化，发为淋病。
2、湿热瘀阻症者。即病程超过1月以上的慢性淋病，脓尿减少，但小便涩痛，小腹胀痛，严重者尿道狭窄、输精管梗塞。伴心烦口渴，渴不欲饮，失眠多梦，头昏头痛，舌暗红或有换斑，苔黄腻，脉沉细滑或细涩。病因病机：湿热之邪不能及时清利，瘀阻于内，与气血相搏，则湿阻血瘀，气化不利，故常有尿道疼痛不适。
3、肾气虚弱症者。病程较长，晨起排尿有隐痛，或有白色分泌物，伴有腰酸腿软，会阴部或少腹部冷痛憋胀，头晕耳鸣，疲乏无力，不孕不育，手足不温，失眠多梦，阳痿不举。舌红少苔或舌淡苔白，脉细数或沉细。
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（实习）
慢性淋病通过性接触传染主要是通过性交或其他性行为传染。
男性慢性淋病的症状表现：
1、尿痛轻微，排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿液一般透明，但可见淋菌丝浮游于其中。
2、排尿困难、尿线细弱、射程短，甚至尿潴留。副睾炎多见于治疗不及时者，常突然感到副睾疼痛、肿大、压痛、发热。此外还可出现性欲减退、勃起不坚、阳痿、早泄及神经衰弱等症状。若两侧附睾炎，常引起附睾管及输精管闭塞而导致不育。
3、男性淋病常可并发尿道腺炎、尿道周围组织炎和脓肿、包皮腺炎、输精管炎、精囊炎、副睾炎、鞘膜积液、睾内炎、前列腺炎、龟头包皮炎、淋菌性溃疡等。
4、病人多伴有腰痛、会阴部坠胀感，夜间遗精、精液带血。
男性慢性淋病的自诊方法：
1、患慢性淋病时淋病双球菌沿男性尿道向后侵入后尿道的球部、膜部及前列腺部，从而引起这些部位的慢性炎症，其状态也极不一致，通常多无特殊症状，仅在患者抵抗力减低时(例如腹泻、高热、酗酒或过度疲劳等)，始可产生尿道炎症状。
2、如压迫会阴及前列腺区时，则压痛显著，并向YJ前端、骶骨部位及睾丸等处放射。前列腺或膀胱炎症明显时，于排尿终末往往引起痉挛性尿刺痛、末段尿液内见有血液，并出于排尿障碍等，若病变仅限于尿道，则可引起射精疼痛，血情精液或脓性精液。
3、排尿时有轻的尿道灼热感、刺痛、瘙痒或尿意迫切感，有时感到前列腺区剧痛，尿道分泌物无明显增多，只在清晨起床时才看到尿道口有"糊口"现象。用手指压迫尿道深处，可见有少量稀薄粘液流出。
淋病患者在日常生活中应该注意的5个方面：
1 、及早接受诊断及治疗可避免因病菌扩散而引发的并发症，以至对以下器官造成永久损害：男性前列腺及睾丸、女性输卵管及卵巢、关节(经血液扩散)。
2、为了防止淋病蔓延及避免并发症，患者必须将事实告诉性伴侣，使其尽早得到治疗。
3、淋病治愈后，不存在病后终身免疫。因此要端正性生活态度，正确使用避孕套，以减少再次感染淋病的机会。
4、急性期病人不宜过劳、要卧床休息，避免剧烈运动，严禁饮酒和严禁吃刺激性食物，严禁性生活
5、对能接触到脓性分泌物的内裤、毛巾、马桶、手等进行消毒处理。
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淋病的症状体征
在男性，潜伏期2~14日，通常以尿道轻度不适起病，数小时后出现尿痛和脓性分泌物。当病变扩展至后尿道时可出现尿频，尿急。检查可见脓性黄绿色尿道分泌物，尿道口红肿。
在女性，通常在感染后7~12日开始出现症状，虽然症状一般轻微，但有时开始就很严重，有尿痛，尿频和阴道分泌物。子宫颈和较深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次为尿道，直肠，尿道旁腺管和前庭大腺。子宫颈可发红变脆伴有粘液脓性或脓性分泌物。压迫耻骨联合时，可从尿道，尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。输卵管炎是常见的并发症。
在妇女或男性同性恋者，直肠淋病常见。女性常无症状，但可有肛周症状和直肠分泌物。男性同性恋者，严重直肠感染较常见。病人可以发现粪便包有粘液脓性分泌物，并诉排便或直肠交媾时疼痛。口-生殖器接触所致的淋菌性咽炎通常无症状，但有些病人可诉喉痛和吞咽不适;咽和扁桃体发红，渗出，偶有水肿。
在女性婴儿和青春前期少女，可有外阴部刺激，红斑，水肿伴脓性阴道分泌物及直肠炎。患儿可诉尿痛或排尿困难，家长可发现其内裤有污染。
淋病与非淋的区别
淋病和非淋的区别如下：
(1)淋病和非淋的区别病原体不同在于非淋菌性尿道炎的病原体是沙眼衣原体和支原全、白色念球菌、阴道毛滴虫等，而淋病的病原体是淋病双球菌。
(2)淋病和非淋的区别在于临术症状不同。非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色，以慢性尿道炎的形式表现出来;而淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物，以急性尿道炎的形式表现出来。
(3)淋病和非淋的区别在于治疗方法不同。非淋菌性尿道炎的治疗药物以四环素类、红霉素药物为主;而淋病的治疗药物以青霉素类、头孢莓素类药物为主。
淋病的诊断
(一)淋病的实验室诊断
目前较简便而实用的是涂片和淋菌培养。男性急性淋病直接涂片检查到多形核白细胞内革兰氏阴性双球菌即可成立诊断，其阳性率可达95%，女性患者宫颈分泌物中检查如找到典型的细胞内革兰氏阴性菌也可成立诊断，但女性宫颈和阴道中杂菌很多，有的杂菌很像淋球菌给诊断造成困难，因此女性患者及症状轻或无症状的男性患者均以作淋菌培养检查为宜。
根据菌落形态、菌落氧化酶试验阳性和从菌落涂片淋菌形态作出诊断，必要时可作糖发酵试验及荧光抗体检查加以确诊。对淋菌培养阴性、病史及体征怀疑淋菌感染者，亦可应用多聚酶链式反应(PCR)检测淋菌DNA以协助诊断。
(二)淋病的中医诊断
中医常把淋病分为三型治疗，即湿热下注症、湿热瘀阻症及肾气虚弱症。
1、湿热下注症者 即早期无合并症的淋病。发病急，尿道肿胀，尿道口红肿，有黄色脓液流出，尿频，尿急，尿痛，妇女白带骤增，脓样腥臭，外阴奇痒。可伴有发热、局部淋巴结肿大、饮食不香、舌红、苔黄腻、脉弦数。
病因病机：由于酒色，内蕴湿热，外染淫毒，以致湿热毒邪下注，影响膀肮气化，发为淋病。
2、湿热瘀阻症者 即病程超过1月以上的慢性淋病，脓尿减少，但小便涩痛，小腹胀痛，严重者尿道狭窄、输精管梗塞。伴心烦口渴，渴不欲饮，失眠多梦，头昏头痛，舌暗红或有换斑，苔黄腻，脉沉细滑或细涩。
病因病机：湿热之邪不能及时清利，瘀阻于内，与气血相搏，则湿阻血瘀，气化不利，故常有尿道疼痛不适。
3、肾气虚弱症者 病程较长，晨起排尿有隐痛，或有白色分泌物，伴有腰酸腿软，会阴部或少腹部冷痛憋胀，头晕耳鸣，疲乏无力，不孕不育，手足不温，失眠多梦，阳痿不举。舌红少苔或舌淡苔白，脉细数或沉细。
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（实习）
淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。是最常见的性病之一，其主要表现是淋菌性尿道炎和宫颈炎。淋球菌还可以由尿道或宫颈局部扩散感染，引起附睾炎、盆腔炎;也可以经血行传播引起播散性淋病。此外也可引起眼、咽部、直肠的感染;还有一部分患者虽然已被淋球菌感染，但在临床上不出现症状，称为无症状淋病。
检查
涂片检查
取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断。咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。
培养检查
淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。
淋病合并症精囊炎容易与哪些疾病混淆?
(一)非淋菌性尿道炎：潜伏期较长为7-21天尿道分泌物较少或没有为浆液性或粘液性分泌物稀薄症状轻微无全身症状其病原体主要为沙眼衣原体解脲支原体
(二)念珠菌性阴道炎：主要临床症状为外阴阴道瘙痒白带增多白带呈白色水样或凝胶样阴道粘膜充血水肿白膜粘附白膜脱落处有轻度糜烂白膜镜检可见到孢子和菌丝
(三)滴虫性阴道炎：主要临床症状为阴道瘙痒分泌物多呈泡沫状阴道粘膜及宫颈充血明显有出血点呈特征性草莓状外观阴道粘膜常出血分泌物带血性分泌物中可查出滴虫
(四)细菌性阴道炎：白带增多呈灰色均匀一致pH值增高有鱼腥味涂片可见乳酸杆菌减少革兰氏阴性菌增多
淋病合并症精囊炎容易与哪些疾病混淆?
(一)非淋菌性尿道炎：潜伏期较长，为7-21天，尿道分泌物较少或没有，为浆液性或粘液性分泌物，稀薄，症状轻微，无全身症状，其病原体主要为沙眼衣原体，解脲支原体。
(二)念珠菌性阴道炎：主要临床症状为外阴、阴道瘙痒。白带增多，白带呈白色水样或凝胶样。阴道粘膜充血、水肿、白膜粘附，白膜脱落处有轻度糜烂。白膜镜检可见到孢子和菌丝。
(三)滴虫性阴道炎：主要临床症状为阴道瘙痒，分泌物多呈泡沫状。阴道粘膜及宫颈充血明显，有出血点呈特征性草莓状外观。阴道粘膜常出血，分泌物带血性。分泌物中可查出滴虫。
(四)细菌性阴道炎：白带增多，呈灰色，均匀一致，pH值增高，有鱼腥味。涂片可见乳酸杆菌减少，革兰氏阴性菌增多。
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（实习）
淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。是一种古老而又常见的性病。近年来发病率居我国(中国)性传播疾病首位，淋菌为革兰氏阴性双球菌，呈肾型，成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。多发生于青年男女。
男性慢性淋病的临床表现
慢性淋病大多数为急性淋病转变而来，通常表现为尿道炎症状反复发作。常见如下症状：
1、尿痛轻微，排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿液一般透明，但可见淋菌丝浮游于其中。
2、病人多伴有腰痛、会阴部坠胀感，夜间遗精、精液带血。
3、男性淋病常可并发尿道腺炎、尿道周围组织炎和脓肿、包皮腺炎、输精管炎、精囊炎、副睾炎、鞘膜积液、睾内炎、前列腺炎、龟头包皮炎、淋菌性溃疡等。
4、排尿困难、尿线细弱、射程短，甚至尿潴留。副睾炎多见于治疗不及时者，常突然感到副睾疼痛、肿大、压痛、发热。此外还可出现性欲减退、勃起不坚、阳痿、早泄及神经衰弱等症状。若两侧附睾炎，常引起附睾管及输精管闭塞而导致不育。
5、慢性淋菌性尿道炎治疗较困难。
男性无并发症淋病的临床表现
男性无并发症淋病的潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。但身体虚弱、性生活过度、酗酒者潜伏期可缩短，应用抗生素者潜伏期可延长。首发症状为尿频、尿急、尿痛。尿痛为排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，尿排尽后疼痛减轻。很快尿道口红肿溢脓，开始为浆液性分泌物，渐为黄色粘稠的脓性或血性分泌物，清晨起床后分泌物量多。尿液呈乳白色混浊样，前段尿明显。包皮过长者，可引起包皮炎、包皮龟头炎，甚至可并发嵌顿包茎。
严重者尿道粘膜水肿，腹股沟淋巴结红肿疼痛，甚至化脓。后尿道受累时，可出现终末血尿、血性精液、会阴部轻度坠胀等，夜间常有痛性阴茎勃起。全身症状一般较轻，少数可有发热(38℃左右)、全身不适、食欲不振等。急性症状1周后可逐渐减轻，1个月后症状基本消失，但晨间尿道口尚有微量粘液。
急性期治疗不当或由于酗酒及性交等因素可出现迁延性症状。患者尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或压迫会阴部时，尿道外口可出现稀薄粘液，多伴有腰痛、会阴部坠胀感、夜间遗精和精液带血。
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（实习）
淋球菌最易侵犯泌尿生殖器官柱状上皮与移行上皮形成的粘膜，所以淋菌性尿道炎、前庭腺炎与肛门炎多见;由复层鳞状上皮构成的阴道粘膜不易被淋球菌侵犯，所以淋球菌阴道炎较少见。其临床表现如下：
(1)淋菌性尿道炎与尿道旁腺炎
一般在性交后2～5日出现尿痛、尿急、尿烧灼感等症状，尿道口红肿充血，挤压尿道旁腺，有脓性分泌物溢出。
(2)淋菌性前庭腺炎
前庭腺有明显的红、肿、热、痛等急性炎症反应，严重者可形成前庭腺脓肿。
(3)淋菌性子宫颈内膜炎
子宫颈管内膜为淋球菌最易隐藏之处，患者子宫颈充血、水肿、触痛，常发现脓性白带增多。
(4)淋菌性盆腔炎
系指一组疾病，包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿及腹膜炎等。多数急性输卵管炎患者可无症状，只是月经周期延长，月经来潮时血量增多，月经过后即可产生高热、寒颤、头痛、恶心、呕吐及食欲不振等;其他症状包括：两下腹部疼痛，有明显压痛，一侧较重。妇科检查可见尿道、尿道旁腺、前庭腺及子宫颈处有脓性分泌物，双侧附件增厚、压痛。如有输卵管卵巢脓肿，于附件处或子宫后穹窿处触到肿物，并有触痛及波动感。如输卵管脓肿破裂，则可引起腹膜炎，甚至中毒性休克。
上述症状与体征只能提示为急性炎症，没有特异性，故不能定性。单凭这些症状与体征往往不易与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂等妇产科急腹症相鉴别，还要靠涂片及培养查菌来确定诊断。
（实习）
淋球菌感染后，潜伏期一般为2～10天，平均3～5天，主要发生于性活跃的中青年。临床上有5%～20%男性和60%的女性感染后可无明显症状。
一、女性淋病——淋病性尿道炎的临床表现为：
1、急性淋病性尿道炎
潜伏期1～3天。主要症状有外阴部瘙痒，尿道口潮红，粘膜水肿，尿道口流出黄色脓性分泌物，轻度尿频、尿痛、尿急。
2、慢性淋病性尿道炎
一般急性淋病两周后炎症反应可以完全消失，但淋菌仍旧存在。长期潜伏于尿道旁腺、子宫颈腺体、输卵管皱褶处，待机复发。临床症状很轻，分泌物很少或无，一般不易发现，常成为带菌者，也是男性淋病主要传染者。
3、女阴及前庭炎
淋球菌侵及尿道及子宫颈时，则由阴道和尿道流出的脓液，刺激外生殖器皮肤及阴道前庭粘膜发生炎症现象，实为一种继发感染现象，而不是由淋菌直接感染所致。主要症状为阴唇潮红水肿，表面湿润、糜烂，尿道旁侧腺管——Skene氏腺炎，腺口粘膜红肿，压之自开口处有少量脓液流出，有腺管被分泌物堵塞时可形成脓疡一一假性脓疡。自觉局部瘙痒及灼热感，排尿时疼痛，
4、淋病性前庭大腺炎
淋菌感染多局限于腺管内，引起粘膜发炎肿胀，临床分为急、慢性二种。
急性前庭大腺炎，于腺管开口处有红肿的小点——淋病性斑点，分泌出黄色脓液，如不能充分排泄，可形成较大的脓疡，亦可继发小阴唇脓肿，一般有体温升高、白细胞增多。
慢性前庭大腺炎，炎症不明显，检查时常被疏忽，压迫腺体周围，可有粘性灰黄色脓液。
5、淋病性子宫内膜炎
该病较为常见，由于子宫颈有碱性分泌物以及有大量腺体存在于深部组织，可成为淋菌感染条件。症状为急性期子宫颈内膜充血水肿、暗红色，宫口周围常有糜烂，有脓液附着于上，宫颈内有脓液流出。慢性期，上述症状即逐渐消失，宫颈周围有红晕，宫颈内有粘液流出。有时可为潜伏性的，无临床症状，但病人常有脓性或粘液脓性白带，刺激阴道引起阴道炎，，
6、幼女淋病性女阴及阴道炎
该病多为间接接触传染，主要由于与患淋病的母亲或乳母同床共得或同盆沐浴感染致病。
症状为外阴潮红肿胀，两阴唇间有黄绿色脓性分泌物流出。多合并尿道炎，尿道外口红肿有黄色脓液流出，自觉局部灼热、尿痛。脓性分泌物刺激阴道，引起阴道炎，此时阴道粘膜红肿，时有糜烂，自觉剧烈瘙痒及灼热感。
7、女性淋病如果治疗不及时，可引起下列合并症：
淋菌性盆腔炎，包括急性淋菌性输卵管炎、子宫内膜炎、腹膜炎等，临床表现为白带多，且为脓性或血性，全身症状明显，如畏寒、发热、恶心、双下腹部痛，尿道、宫颈等处有脓性分泌物：严重者可造成输卵管粘连、阻塞，以至不育或宫外孕。
妊娠妇女感染上淋病双球菌后，对本人及胎儿均有极大的危害性，易发生胎膜早破、胎盘、胎膜脐带、胎儿等羊膜腔内感染，以及早产、产后败血症，增加了新生儿的死亡率。
新生儿出生时通过产道也容易受母体子宫颈淋病双球菌的感染而患新生儿淋菌性眼炎。使新生儿在出生后2-3天出现眼睑水肿、发红、有脓性分泌物，如果延误治疗，则角膜呈蒸气状，可能穿透角膜，导致失明。
部分病人还可发生淋菌性前庭大腺炎，出现前庭大腺红肿，疼痛，有脓性分泌物，大阴唇下肿胀明显，胖有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。
二、男性淋病
(一)男性急性淋病的临床表现
男性急性淋病以排尿困难和尿道有脓性分泌物为主要系列症状。
1、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，严重者有轻度肿胀，引起排尿困难。
2、24小时以后，红肿发展到整个阴茎头及部分尿道，尿道黏液性分泌物渐多，冲出尿道口外溢。
3、感染数日后，淋病双球菌侵及整个前尿道，脓液流向尿道口而溢脓。
4、因大量淋病双球菌感染和脓液不断刺激尿道口而形成尿道口外翻。用手从阴茎根部向尿道口挤压，可将脓液或粘液挤至尿道口排出。
5、两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。
6、尿道疼痛表现为微痛或重痛，小便排尿疼痛加剧，尤以刚开始排尿时更痛。因排尿时疼痛，不敢排尿，而有排尿中断现象。
7、阴茎也常因疼痛而勃起。阴茎微弯微痛，与性欲勃起不同。同时伴有腹股沟淋巴结炎、腹股沟处疼痛、腹股沟淋巴结肿大、压痛。可发生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并发症。
8、可有腰酸、腰痛、会阴及附睾剧烈疼痛、射精疼，甚至血精等症状，病情严重者可伴有全身寒战、发热。
9、急性尿道炎经1—3周后，症状逐渐减轻，化脓、排脓减少，黏稠的黄白色脓汁渐渐变成少量稀薄性分泌物。6周后尿道分泌物可完全消失，而进入静止期或慢性期。此时常被病人忽视或自认为已自愈。在静止期间常因过度性交、酗酒、劳累等原因，又可转为急性发作期。二者交替发生。由于炎症的反复发作，导致疤痕形成而引起尿道狭窄。
(二)男性慢性淋病临床表现
慢性淋病大多数为急性淋病转变而来，通常表现为尿道炎症状反复发作。
1、尿痛轻微，排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿液一般透明，但可见淋菌丝浮游于其中。
2、病人多伴有腰痛、会阴部坠胀感，夜间遗精、精液带血。
3、男性淋病常可并发尿道腺炎、尿道周围组织炎和脓肿、包皮腺炎、输精管炎、精囊炎、副睾炎、鞘膜积液、睾内炎、前列腺炎、龟头包皮炎、淋菌性溃疡等。
4、排尿困难、尿线细弱、射程短，甚至尿潴留。副睾炎多见于治疗不及时者，常突然感到副睾疼痛、肿大、压痛、发热。此外还可出现性欲减退、勃起不坚、阳痿、早泄及神经衰弱等症状。若两侧附睾炎，常引起附睾管及输精管闭塞而导致不育。
5、慢性淋菌性尿道炎治疗较困难。
三、儿童淋病
1.幼女淋菌性外阴阴道炎
多由于与患有淋病的双亲或保姆同床睡觉、共用浴巾、浴盆、便器、污染的手为小孩洗涤外阴而间接感染，但亦有因性虐待而直接感染者。主要表现为急性外阴阴道炎及淋菌性尿道炎，前者阴道口粘膜发红肿胀，有黄绿色脓液，阴道周围粘膜皮肤发红，可有糜烂及渗液;后者尿道口有脓液，有尿急、尿频症状。
2.新生儿淋菌性结膜炎
由患淋病的母亲产道感染，表现为结膜充血水肿，有大量脓性分泌物，不经治疗可发展成角膜溃疡、虹膜睫状体炎，导致失明。成人淋菌性眼炎少见。
四、非性器官淋病
口淫、肛交可引起淋菌性咽炎和直肠炎，均需查到淋菌而证实。
五、播散性淋球菌感染
少见，低于淋病患者总数的1%。是淋菌侵入血液，在全身引起的播散性淋球菌感染。患者可有发热、寒战、全身不适和食欲不振等全身症状。典型表现常为淋菌性皮炎、淋菌性关节炎和腱鞘炎，亦可见淋菌性心内膜炎、淋菌性脑膜炎、淋菌性肝炎。诊断根据临床表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌阳性培养。
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（实习）
20世纪40年代中期 ,青霉素成为治疗淋病的首选药物 。随着青霉素的广泛应用 ,淋球菌对青霉素出现低水平耐药 ,此后耐药程度渐增。
1976年 ,在美国和英国分离出产青霉素酶淋球菌 ,证明这是导致青霉素治疗淋病失败的原因。
1985年 ,美国鉴定出导致用四环素治疗无效、高度耐四环素的淋球菌。两年后 ,美国疾病控制中心在《性传播疾病治疗指南》中不再推荐青霉素与四环素作为治疗淋病的首选药物。最近的全球淋球菌耐药监测结果发现 ,淋球菌对氟喹诺酮类药物、第三代头孢菌素的敏感性也出现下降或耐药 ,淋球菌耐药已成为当前淋病防治中棘手的问题。
淋球菌耐药菌株在某一地区产生后 ,可迅速在局部、一个国家内及不同国家间传播。一名淋病患者即使是首次染病 ,也不宜使用曾十分有效的抗生素 ,如青霉素。一般地说 ,在某一地区 ,当耐药监测资料表明某种抗生素的耐药率大于 5%时 ,该种抗生素就不应考虑作为首选药物使用 ;当耐药率大于 10%时 ,应停用该种抗生素。
我国淋球菌耐药监测资料表明 ,淋球菌对青霉素和四环素耐药较为普遍 ,许多城市和地区检出产青霉素酶淋球菌 ,其中检出阳性率以成都、重庆为高 ,上海和南京地区耐药菌检出率也呈上升趋势。因此 ,青霉素和四环素已不宜用于治疗淋病。在我国卫生部颁布的性病治疗推荐方案中 ,建议使用大观霉素、头孢曲松、环丙沙星、氧氟沙星或头孢噻肟治疗无合并症的淋病 ,但 18岁以下青少年、孕妇及肝肾功能不良者禁用环丙沙星药物。值得一提的是 ,耐氟喹诺酮类抗生素 (如环丙沙星 )淋球菌已在我国出现 ,且耐药菌株率逐年增高 ,常导致治疗失败。
（实习）
1、女性淋病
女性淋病包括尿道淋病及生殖道淋病两个方面，女性病人由于尿道短，故泌尿道症状往往不明显，而常以白带增多，下腹痛等生殖道症状为主。最常见的感染部位为宫颈、尿道、尿道旁腺、子宫内膜及输卵管。因而临床诊断时除尿道分泌物涂片外，更主要的应做阴道子宫颈涂片，否则容易漏诊。10-20%妇女伴有盆腔炎、继发不育或异位妊娠等妇科疾病。
2、男性淋病
急性前尿道炎的最早症状为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继有稀薄粘液流出，造成排尿不适。24小时以后症状加剧，红肿发展到整个YJ头及部分尿道，分泌物由稀薄转变成深黄色的脓液，出现尿频、尿痛、排尿困难、行动不便，入晚YJ常有痛性勃起。少数病例有微热及疲惫症状。两侧腹股沟淋巴腺亦可受到感染而造成红肿疼痛，甚至化脓。
3、附性腺炎
男性淋病病人的炎症扩散到后尿道时，可出现急性前列腺炎、精囊炎和附睾炎，除排尿刺激症状加重以外，还可出现急性尿潴留及会阴部疼痛，部分病人出现高热、寒战等浑身症状。
4、新生儿眼炎(淋病性结膜炎)
新生儿自孕妇阴道感染，出生后2~3天出现症状，眼睑水肿、发红，有脓性分泌物，一旦延误治疗，则角膜呈蒸汽状，可能穿透角膜，导臻失明。因而淋病孕妇的新生儿应该用硝酸银滴眼预防。
5、妇女阴道炎
由于小孩阴道是由柱状上皮所包围，很容易被淋病双球菌感染，会阴部红肿，阴道及尿道有绿色分泌物，排尿疼痛，有时累及肛门。
（实习）
病人自己早期发现淋病并得到及时的治疗，可有效地控制病情，达到彻底治愈和避免发生并发症的。
淋病的潜伏期一般比较短，在1-10天内，平均3-5天。所以，凡在近10天内病人自己或配偶有过婚外性交史，出现下述情况，要高度怀疑得了淋病。
男性在近日内突然出现小便时尿道疼痛、小便次数增多、尿道口红肿痛并有多量黄白色分泌物流出，用手压阴茎根部和中段，脓液流出会多，并且内裤上可见到黄色的脓痂。
女性近日突然出现小便时尿道疼、小便次数增多、尿道口流脓，尿道症状一般不如男性明显而剧烈，甚至可以完全没有尿痛、尿频和尿道流脓症状。但有一点很重要，如丈夫最近曾得过淋病，在丈夫得病前后10天内曾与妻子有过性生活，最近觉得白带增多、外阴瘙痒、下腹坠胀等不适。
还有一点需要说明的并也带有普遍性的是：丈夫外出得了淋病，但此时尚处在潜伏期，没有明显症状，回家后又与妻子过了性生话，到临床表现明显后，担忧事情败露，影响夫妻感情，不愿如实招事实真相告诉妻子，致使妻子感染发展，不能及时得到治疗，危害终生;故夫妻双方无论哪一方出现上述泌尿生殖系统的症状时，一定要坦诚布公，双方同时去医院接受检查积治疗。
（实习）
看《时代报》，上面列举上海今年的传染病发率较高的，排在首位的竟然是淋病。甚是吃惊，后来一查，更是吓的惶恐，原来淋病不只是通过隐秘途径传播，只要通过共用马桶、手纸、毛巾等都可以顺便传染。
上海的厕所基本都用的是坐便器，不管是几个人公住的房子的厕所，还是上百人公用的写字楼的厕所，甚至人来人往杂乱的商场都一律用坐便式马桶，那么多人共同坐坐，再坐坐，哇，恶心无比。
后来越来越了解上海人的无限优越感，基本明白了。坐便器与其他用具比的确更新、更贵一些，大概是他们认为坐便式马桶比较高档，所以一旦坐便式马桶成为高贵的象征，便不管三七二十八，全部拿来用。
有人说上海的卫生搞的很好，那个厕所的坐便器每天都被阿姨擦N遍，干干净净的。汗，谁知道阿姨用的那个抹布式几天洗一次，是不是沾足了淋病，然后擦来擦去,再擦来擦去。更有档次不高的商场，进了厕所，你会看到坐便器上残留的脏物，脏兮兮的，是尿液的残留，是头发的横尸，或者其他，总之让人很恶心。
淋病啊，那么快跳跃到传染病榜首的，我想那些仍然在上海公共场所盛行的坐便式马桶，应该“贡献大大地了”。还好，同学告诉我那些马桶可以站在上面用，嘿嘿，晕菜啊，就像《疯狂石头》里的某场面。但无论如何不用担心，不用恶心了。
（实习）
“明枪易躲，暗箭难防”，这句话也正应在“隐性淋病”身上。“隐性淋病”又叫无症状淋病，尽管这种病人泌尿生殖道或其他部位已有淋球菌感染，在那里生长繁殖，可病人本身却毫无感觉，或不以为然。一般来说，男性淋病症状较明显，无症状者较少;而女性淋病可有半数无症状，无症状可助长淫滥者的侥幸心理,使他们有恃无恐。而实际上隐性淋病患者是主要的也是最危险的传染源，不仅威胁着性伴，危害着家属和子女，也危害着患者本人，因为无症状最易导致播散性淋菌感染，殃成严重灾难。
突发性腹膜炎
欣欣结婚4年，一直未孕，这位宾馆小姐工作太忙，暂时不生育正合她的心意。所以一直未去医院检查，反正自己感觉良好，无任何不适。然而前天值夜班突发小腹痛，很快漫及全腹，伴发热、呕吐，急送医院，医生发现她腹肌紧张，明显压痛，反跳痛，诊断为“急性弥漫性腹膜炎”，连夜开了刀。术中发现双侧输卵管肿大，右侧输卵管脓肿破入腹腔，引起急性化脓性腹膜炎。术后脓汁细菌学检查，原来是淋球菌。根源找到了。原来前两年欣欣性生活曾有过越轨，感染了淋病却不自知，淋菌在她的子宫、输卵管繁殖起来，形成炎症、脓肿，这正是她不孕的原因。如今脓肿破裂，引发了全腹膜炎，即使炎症被控制，以后亦有可能发生腹腔脏器粘连或粘连性肠梗阻，她可能会失去孕育的机会。
奇怪的咽炎
推销员小李虽然才23岁，但很能干，给单位带来很好的效益。最近他觉得咽喉疼痛愈来愈重，卫生所的医生说可能是干推销工作，说话太多累的，给他一些含片，但不管用，反而声音嘶哑了。到医院耳鼻喉科检查，医生见他咽部有脓性分泌物，涂片检查，发现竟是淋球菌感染，诊断为“淋菌性咽喉炎”。
经医生再三追问，他才道出了真相。原来小伙子与其男友有同性恋习惯，常行口交，淋球菌便乘机侵入了他的口腔、咽喉及消化道。然而他和他的性伴侣以前都无明显的淋病症状，患的是“隐性淋病”，没想到阴险的淋菌竟在五官科被查出来。
新近报道指出，男性同性恋患者中，有18%～34%因肛交引起淋菌性直肠炎，有口淫史的男、女患淋菌性咽炎者大多数系由隐性传染源传播所致。
窜入关节作祟
纺织女工梁华突然发冷发热一天多，全身不适，关节酸痛，后来皮肤发现许多斑疹和脓疱。又过了一周，她的手、足关节肿胀起来，有两个关节肿得好粗，医生从肿胀的关节中抽出脓来，一化验，竟找到了淋球菌，原来是淋菌性化脓性关节炎。
人们都惊讶了，淋菌怎么窜到关节里去了呢?近年发现生殖泌尿系的淋菌感染，有时可进入血循环引起淋菌性菌血症或败血症，经血液再转移到其他器官组织，引起淋菌性关节炎、心内膜炎、脑膜炎等。梁华患有淋病，来源于她男人有过不轨性行为，染上了这种病。医生给他们夫妇进行了同步治疗，才算平息了一场风波。
新生儿“脓漏眼”
晚婚的大李和小凤生了个胖小子，全家简直像得了宝贝一样，别提多高兴了。可生后三天孩子仍不睁眼，两眼满是眵目糊。又过几天，双眼竟流出脓来，一化验，找到了淋球菌，诊断为“淋菌性结膜炎”。淋菌性结膜炎又叫脓漏眼，常见于新生儿，多因分娩时经产道感染淋菌，生后3～5天发病，结膜炎症很快累及角膜、虹膜，形成溃疡，留下疤痕，严重损害视力，甚至失明。小凤夫妇都患有“隐性淋病”，本人全然不知，却给后代留下了终生遗憾。夫妻俩抱着孩子哭得痛不欲生。如果他们能早一点醒悟，多一些检点，能约束住自己的性行为，也就不会发生今天的悲剧。人们该从这些实例中汲取怎样的教训呢?
（实习）
淋病的临床表现
淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度，机体的敏感性，细菌的毒力，感染部位及感染时间的长短。同时和身体的健康状况，性生活是否过度，酗酒有关。根据临床表现，淋病可分为无合并症淋病与有合并症淋病;无症状与有症状淋病;播散性淋病及急性与慢性淋病等。
一、 无合并症淋病
(一) 男性无合并症淋病
急性淋菌性尿道炎(急性淋病)：潜伏期为1-14天，常为2-5天。初起，为急性前尿道炎、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄粘液流出，引起排尿不适，约2天后，分泌物变得粘稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，同时伴有尿道不适症状加重，红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、行动不便、夜间阴茎常有痛性勃起。可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦可化脓。急性症状第一周最严重，若不治疗，持续一月左右症状逐渐减轻或消失。急性前尿道炎发病2周后，约有50-70%的患者有淋球菌侵犯后尿道，表现为尿意窘迫、尿频、急性尿潴留。尿痛特点是排尿终未时疼痛或疼痛加剧，呈针刺样，有时出现会阴坠痛，可出现终未血尿。病情经过1-2周，症状逐渐消失。全身症状一般较轻，少数可有发热达38℃左右，全身不适，食欲不振等。
慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病)：症状持续2个月以上称为慢性淋菌性尿道炎。因为治疗不彻底，淋球菌可隐伏于尿道体、尿道旁腺、尿道隐窝使病程转为慢性。如患者体质虚弱，患贫血、结核病时，病情一开始就呈慢性经过，多为前、后尿道合并感染，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。临床表现尿道常有痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿。多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口，若挤压阴部或阴茎根部常见稀薄粘液溢出。尿液基本清晰，但有淋丝。
(二)女性无合并症淋病
女性原发性淋球菌感染主要部位为子宫颈，淋球菌能够附着于有层次鳞状上皮，用电镜观察淋球菌的感染部位是在宫颈的鳞状—柱状上皮交界处。淋病性宫颈炎患者早期常无自觉症状，因而，潜伏期难以确定。宫颈充血，触痛，脓性分泌物的增多，常有外阴刺痒和烧灼感，偶有下腹痛及腰痛。这些非典型的症状使患者往往不去就诊治疗，因而成为主要的传染源;淋菌性尿道炎常于性交后2-5天发生，尿道口充血，有触痛及脓性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，按压尿道有脓性分泌物;淋菌性前庭大腺炎常为单侧，在腺体开口处红肿，剧痛，严重时可形成脓肿。有发热等全身症状;淋菌性阴道炎较少见，病程长者症状轻微，有些患者有腹部坠胀，腰背酸痛，白带较多，有些患者有下腹痛和月经过多等;妇女淋菌性外阴阴道炎，表现为外阴及阴道炎症。阴道脓性分泌物较多，有时阴道及尿道有黄绿色分泌物，排尿疼痛，外阴部红肿。分泌物可流至肛门，引起刺激症状。严重时可感染直肠，引起淋菌性直肠炎。
二、有合并症淋病
(一) 男性有合并症淋病：
淋病性尿道炎有各种合并症，主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。
1. 前列腺炎：急性前列腺炎是淋球菌进入前列腺的排泄管、腺体引起的，有发热、
寒战，会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状。检查时前列腺肿胀、压痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常见病因。淋球菌引起的前列腺主要表现为慢性病变，，其症状轻微，有会阴部不适，阴茎痛，早晨尿道口有“糊口”现象，尿中见到淋丝，前列腺按摩液有脓球及卵磷脂减少，涂片或培养找到淋球菌，肛诊可在前列腺上触到小结节，并有不适或痛感，在排泄管附近排脓形成瘢痕性收缩影响射精，造成不育。
2. 附睾炎：一般发生于急性尿道炎后，单侧居多。有低热，附睾肿大疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射抽痛，初起与睾丸界限清楚，渐渐不清，睾丸触痛，肿大，剧烈触痛。尿液常混浊。同时可有前列腺和精囊炎。
3. 精囊炎：急性时有发热、尿频、尿急、尿痛，终未尿混浊并带血。直肠检查可触及肿大的精囊同时有剧烈的触痛，慢性精囊炎一般无自觉症状，直肠镜检查出精囊发硬，有纤维化。
4. 尿道球腺炎：发生在会阴或其左右，出现指头大小结节、疼痛，急性可化脓破溃，压迫尿道而排尿困难，可有发热等全身症状，进展缓慢。
5. 尿道狭窄：反复发作者可引起尿道狭窄，少数可发生输精管狭窄或梗阻，出现排尿困难，尿线变细，严重时尿潴留。继发输精管狭窄，精囊囊肿与不育。
(二)女性有合并症淋病
女性淋病的主要合并症有淋菌性盆腔炎，如急性输卵管炎，子宫内膜炎，继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛，脓性白带增多。双侧附件增厚、压痛。
三、其他部位淋病：
1.淋病性结膜炎：新生儿多出生后2-3天出现症状，多为双侧，眼睑红肿，有脓性分泌物，成人多为自我接种，常为单侧，表现同新生儿。由于有脓液外溢、欲称“脓漏眼”一旦延误治疗，则角膜呈蒸汽状，角膜穿孔。导致失明。
2.淋菌性咽炎：主要见于口交者，所谓“口淫”西方同性恋或异性恋者多见，表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈部淋巴结肿大。有咽干不适，咽痛，吞咽痛等症状。
3.淋菌性肛门直肠炎：主要见于男性同性恋。妇女多由阴道自身感染所致。表现有里急后重，有脓血便，肛管粘膜充血，脓性分泌物，淋球菌培养阳性。
四、播散性淋球菌感染
播散性淋球菌感染是由于淋球菌通过血行播散到全身，出现较严重的全身感染。发病率为淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多为AHU-营养型，该菌株对正常人血清具有稳定的抵抗力，另外正常人血清中有对淋球菌脂多糖的IgM抗体，在补体的协助下，对大多数淋菌是有杀菌作用，缺乏C5、C6、C7和C8等补体成份的病人很容易患淋菌性败血症或淋菌性脑膜炎。
(一)淋菌性败血症：患者开始发热，体温可高达40℃，但通常是在38℃-40℃之间，寒战却不常见，有部分病人发生皮肤丘疹，瘀斑，脓疱性、出血性或坏死性皮肤损害，部分皮损处有疼痛症状。在皮损处，用荧光免疫染色可查到淋球菌或培养有淋球菌生长，PCR检测淋球菌DNA阳性。皮损的病理组织表现为浅表性溃疡并有脓液形成，真皮及皮下组织弥漫性炎症，有多形核白细胞浸润，并累及小血管，有血栓形成和局限性的坏死。
(二)淋菌性关节炎：关节肿胀、疼痛，为一个或数个化脓性关节炎。一般不对称，很少累及髋、肩和脊柱关节。关节液化验有淋病双球菌存在，可导致骨质破坏引起纤维化，骨关节强直。
(三)淋菌性角化症：可能是由于淋球菌或其毒素所致，皮损中找不到淋球菌，常与淋菌性关节炎并发，皮损好发部位为手足、踝部和腰部。通常为扁平角化性稍隆起的斑片或斑块，呈圆锥形，黄色，或铜红色或灰白色。掌跖的皮损呈角质增生，大片角化。
(四)淋菌性心内膜炎：抗生素使用前几十年中，淋球菌是心内膜炎的主要病原体，目前淋菌性心内膜炎几乎见不到，淋菌性心内膜炎和其他类型心内膜炎有相同的临床表现。心内膜炎时，常累及主动脉瓣或二尖瓣，因瓣膜的快速破坏所致的亚急性或急性心内膜炎，而导致死亡。
(五)淋菌性脑膜炎：不常见，可伴有关节炎和典型皮疹，以区分脑膜炎球菌性脑膜炎。
五、淋病对妊娠及新生儿的影响
当女性淋病并发有输卵管炎时，可导致不孕。女性淋病引起不孕症的发病率为20%左右，随着感染次数的增加不孕症发生率升高。对于感染三次以上淋病的妇女，不孕症发生率可达70%。宫颈淋菌性炎症可导致早期破膜，羊膜腔内感染，胎儿宫内感染，胎儿宫内发育迟缓，早产等。新生儿因早产，体重低，败血症的发病率和死亡率很高。产后，淋球菌上行感染，可引起子宫内膜炎，产褥热，严重时引起产后败血症，新生儿淋病性结膜炎及淋球菌性妇女外阴阴道炎。
淋病的实验检查
(一)涂片检查：
取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性
双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断。女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50-60%，且有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。
咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。
(二)培养检查：
淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin(TM)培养基和New York City(NYC)培养基。国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长。在36℃，70%湿度，含5%-10%CO2(烛缸)环境中培养，24-48小时观察结果。培养后还需进行菌落形态，革兰氏染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定。培养阳性率男性80%-95%，女性80-90%。
(三)抗原检测
1.固相酶免疫试验(EIA)：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时使用，可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染。
2.直接免疫荧光试验：通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免
免疫荧光试验。但目前在男女二性标本的敏感不高，特异性差，加之实验人员的判断水平，故该实验尚不能推荐用来诊断淋球菌感染。
(四)基因诊断
1.淋球菌的基因探针诊断
淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针，染色体基因探针和rRNA基因探针。
2、淋球菌的基因扩增检测
上面讲述的探针技术检测淋球菌的方法，虽然比培养方法在灵敏度，特异性和方便性上有了很大的提高，但其仍有一定的局限性，如多数情况下需要标本的淋球菌浓度很高，PCR技术和连接酶链反应的出现进一步提高了检测淋球菌的灵敏性，它具有快速、灵敏、特异、简便的优点，可以直接检测临床标本中极微量的病原体。
3.临床基因诊断淋球菌的注意事项
目前临床检测淋球菌的基因诊断方法主要采用PCR方法。PCR方法与LCP方法比传统的培养法在灵敏性和特异性上有了很大的提高，时间也大大缩短。随着基因诊断技术的不断改进。PCR方法与LCP方法在淋球菌的检测将会成为常规的检测方法。
(五)药敏试验：在培养阳性后进一步作药敏试验。用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度(MIC)，用以指导选用抗生素。
(六)PPNG检测：β-内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用Whatman I号滤纸PP-NG菌株能使其颜色由蓝变黄，阳性为PPNG，阴性为N-PPNG。
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（实习）
淋病病人有什么主要症状特点?不同病人在相同的病症上，也是有着不一样的症状特点的。但是，大体来说，还是有一定的规律的。淋病病人就可以根据这些规律，确定自己是不是患有这种疾病，及时的采取淋病护理措施。淋病病人有什么主要症状特点?上海411医院的专家提出患者要清楚淋病的症状表现。
1、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，严重者有轻度肿胀，引起排尿困难。24小时以后，红肿发展到整个阴茎头及部分尿道，尿道黏液性分泌物渐多，冲出尿道口外溢。感染数日后，淋病双球菌侵及整个前尿道，脓液流向尿道口而溢脓。
2、因大量淋病双球菌感染和脓液不断刺激尿道口而形成尿道口外翻。用手从阴茎根部向尿道口挤压，可将脓液或粘液挤至尿道口排出。
3、两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。
4、尿道疼痛表现为微痛或重痛，小便排尿疼痛加剧，合肥九龙泌尿专科医院专家指出，尤以刚开始排尿时更痛。因排尿时疼痛，不敢排尿，而有排尿中断现象。
5、阴茎也常因疼痛而勃起。阴茎微弯微痛，与性欲勃起不同。同时伴有腹股沟淋巴结炎、腹股沟处疼痛、腹股沟淋巴结肿大、压痛。可发生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并发症。可有腰酸、腰痛、会阴及附睾剧烈疼痛、射精疼，甚至血精等症状，病情严重者可伴有全身寒战、发热。
6、急性尿道炎经1—3周后，症状逐渐减轻，化脓、排脓减少，黏稠的黄白色脓汁渐渐变成少量稀薄性分泌物。6周后尿道分泌物可完全消失，而进入静止期或慢性期。此时常被病人忽视或自认为已自愈。在静止期间常因过度性交、酗酒、劳累等原因，又可转为急性发作期。二者交替发生。由于炎症的反复发作，导致疤痕形成而引起尿道狭窄。
（实习）
淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。是一种古老而又常见的性病。近年来发病率居我国(中国)性传播疾病首位，淋菌为革兰氏阴性双球菌，呈肾型，成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂容易将其杀灭。多发生于青年男女。
症状与体征
在男性，潜伏期2~14日，通常以尿道轻度不适起病，数小时后出现尿痛和脓性分泌物。当病变扩展至后尿道时可出现尿频，尿急。检查可见脓性黄绿色尿道分泌物，尿道口红肿。
在女性，通常在感染后7~12日开始出现症状，虽然症状一般轻微，但有时开始就很严重，有尿痛，尿频和阴道分泌物。子宫颈和较深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次为尿道，直肠，尿道旁腺管和前庭大腺。子宫颈可发红变脆伴有粘液脓性或脓性分泌物。压迫耻骨联合时，可从尿道，尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。输卵管炎是常见的并发症。
在妇女或男性同性恋者，直肠淋病常见。女性常无症状，但可有肛周症状和直肠分泌物。男性同性恋者，严重直肠感染较常见。病人可以发现粪便包有粘液脓性分泌物，并诉排便或直肠交媾时疼痛。口-生殖器接触所致的淋菌性咽炎通常无症状，但有些病人可诉喉痛和吞咽不适;咽和扁桃体发红，渗出，偶有水肿。
在女性婴儿和青春前期少女，可有外阴部刺激，红斑，水肿伴脓性阴道分泌物及直肠炎。患儿可诉尿痛或排尿困难，家长可发现其内裤有污染。
（实习）
诊断
有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2—10天，平均3—5天。
一、男性淋病，大多数症状和体征较明显。
(一)急性淋病尿道口红肿发痒及轻度刺痛，继而有稀薄粘液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛，尿排尽后疼痛减轻，严重者龟头触到内裤时觉疼痛，行走时多取躬腰姿势。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐出现黄色粘稠的脓性分泌物，能自行流出，污染内裤，也有的于尿道口处脓液集聚成半球状，特别是清晨起床后分泌物的量较多，有时脓痂堵住尿道外口，尿液呈乳白混浊样，若有包皮过长，可引起包皮炎、包皮龟头炎，严重时可并发包茎、尿道粘膜外翻、腹股沟淋巴结感染。部分病人可有尿频、尿急、夜尿增多。当病变上行蔓延至后尿道时，可出现终末血尿、血性精液、会阴部轻度坠胀等现象。全身症状一般较轻，个别可引起发热(38℃左右)、全身不适、食欲不振等。
(二)慢性淋病多由急性淋病治疗不当，或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性。也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核，病情一开始即呈慢性经过，慢性淋病患者表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛;常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物渗出。患者多有慢性腰痛，会阴部胀感，夜间遗精，精液带血。淋病反复发作者，可出现尿道狭窄，少数可引起输精管狭窄或梗塞，发生精液囊肿。
男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎、蜂窝织炎、海绵体炎等。
二、女性淋病大多数可无症状，有症状者往往不太明显，多在出现严重病变，或娩出感染淋病的新生儿时才被发现。
(一)急性淋病主要类型有：
1.淋菌性宫颈炎表现为大量脓性白带，宫颈充血，宫颈触痛及举痛，若阴道脓性分泌物较多者，常有外阴刺痒和烧灼感，因常与尿道炎并见，故也可有尿频、尿急等症状。
2.淋菌性尿道炎表现为尿道口充血、压痛，并有脓性分泌物，轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。
3.淋菌性前庭大腺炎表现有前庭大腺红、肿、热、痛，严重时形成脓肿，触痛明显，全身症状有高热、畏寒等。
(二)慢性淋病常由急性转变而来.一般症状较轻，部分患者有下腹坠胀，腰酸背痛，白带较多，下腹疼痛，月经过多，盆腔炎，少数可引起不孕、宫外孕等。
幼女淋菌性外阴阴道炎则表现为外阴红肿、灼痛，阴道及尿道有黄绿色脓性分泌物等。
女性淋病若炎症波及盆腔等处，则易并发盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎等，偶可继发卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。
播散性淋病常出现淋菌性关节炎、淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。
其他部位的淋病主要有新生儿淋菌性结膜炎、咽炎、直肠炎等。
辅助检查：采取病损处分泌物或穿刺液涂片作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏染色阴性的淋球菌，可作初步诊断。经培养及免疫学方法鉴定即可确诊。
鉴别诊断
一、非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体和分解尿素支原体感染所引起，其潜伏期较长，尿道炎症较轻，尿道分泌物少，分泌物查不到淋球菌，有条件的可作衣原体、支原体检测。
二、软下疳有不洁性交史，由Ducey链杆菌感染引起，潜伏期短，发病急，炎症明显，外生殖器有多个痛性溃疡，表面有脓性分泌物，尿道口红肿、剧痛，分泌物涂片可见革兰氏阴性短棒状链杆菌。
三、非特异性尿道炎有明显的发病诱因，如导尿或留置导尿管，以及泌尿生殖道或邻近脏器炎症等，分泌物检查可见革兰氏阳性或阴性细菌。
（实习）
(一)男性急性淋病的临床表现
男性急性淋病以排尿困难和尿道有脓性分泌物为主要系列症状。
1、尿道口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄黏液流出，严重者有轻度肿胀，引起排尿困难。
2、24小时以后，红肿发展到整个阴茎头及部分尿道，尿道黏液性分泌物渐多，冲出尿道口外溢。
3、感染数日后，淋病双球菌侵及整个前尿道，脓液流向尿道口而溢脓。
4、因大量淋病双球菌感染和脓液不断刺激尿道口而形成尿道口外翻。用手从阴茎根部向尿道口挤压，可将脓液或粘液挤至尿道口排出。
5、两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。
6、尿道疼痛表现为微痛或重痛，小便排尿疼痛加剧，尤以刚开始排尿时更痛。因排尿时疼痛，不敢排尿，而有排尿中断现象。
7、阴茎也常因疼痛而勃起。阴茎微弯微痛，与性欲勃起不同。同时伴有腹股沟淋巴结炎、腹股沟处疼痛、腹股沟淋巴结肿大、压痛。可发生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并发症。
8、可有腰酸、腰痛、会阴及附睾剧烈疼痛、射精疼，甚至血精等症状，病情严重者可伴有全身寒战、发热。
9、急性尿道炎经1—3周后，症状逐渐减轻，化脓、排脓减少，黏稠的黄白色脓汁渐渐变成少量稀薄性分泌物。6周后尿道分泌物可完全消失，而进入静止期或慢性期。此时常被病人忽视或自认为已自愈。在静止期间常因过度***、酗酒、劳累等原因，又可转为急性发作期。二者交替发生。由于炎症的反复发作，导致疤痕形成而引起尿道狭窄。
(二)男性慢性淋病临床表现
慢性淋病大多数为急性淋病转变而来，通常表现为尿道炎症状反复发作。
1、尿痛轻微，排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿液一般透明，但可见淋菌丝浮游于其中。
2、病人多伴有腰痛、会阴部坠胀感，夜间遗精、精液带血。
3、男性淋病常可并发尿道腺炎、尿道周围组织炎和脓肿、包皮腺炎、输精管炎、精囊炎、副睾炎、鞘膜积液、睾内炎、前列腺炎、龟头包皮炎、淋菌性溃疡等。
4、排尿困难、尿线细弱、射程短，甚至尿潴留。副睾炎多见于治疗不及时者，常突然感到副睾疼痛、肿大、压痛、发热。此外还可出现性欲减退、勃起不坚、阳痿、早泄及神经衰弱等症状。若两侧附睾炎，常引起附睾管及输精管闭塞而导致不育。
5、慢性淋菌性尿道炎治疗较困难。
(三)男性淋病的并发症
1、淋病性龟头包皮炎 ： 由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。
开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头潮红及轻度糜烂，重症者包皮全部呈现显着浮肿，不能上翻，龟头肿大，可继发炎性包茎。
2、淋病性副尿道炎：副尿道大都开口于尿道外口周围，或系带部位，或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时，极易被波及，发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌，为淋病传染源之一。
3、淋病性尿道狭窄;慢性淋病经过数月或数年后，易引起尿道狭窄，最初病人毫无感觉，逐渐排尿不畅，尿意频数，尿丝细弱无力，不能直射，至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄，若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。
4、淋病性前列腺炎： 分为急性与慢性两种：
急性前列腺炎，为淋病性后尿道炎并发症之一。多发生于淋病第三周，尿意频数、尿痛，尤其排尿后加剧疼痛，会阴部及肛门附近有钝痛，大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀，表面不平，压之疼痛，尿道常有脓性分泌物流出。
慢性前列腺炎，急性前列腺炎未彻底治疗，易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数，常有腰痛。肛诊前列腺肥大，多处有硬结，触之有压痛，按摩时有粘液分泌物，检查有白细胞。
5、淋病性附睾炎： 本症系淋菌经过射精管侵入附睾所致，为急性后尿道淋病最常见的合并症。表现为附睾肿胀，触及表面有坚硬结节，常有放射状疼痛，急性期体温上升到39摄氏度左右。
6、淋病性精囊炎，淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感，排尿排便时加剧，有疝痛向输精管及睾丸放射，尿液澄清。
（责任）
淋病早期往往容易被人忽视，因为知道淋病的早期症状有利于我们及时的发现和治疗疾病，女性淋病初期想发现是个比较困难的问题，因为女性阴道正常情况下也会有少量分泌物，这极易掩盖女性淋病的早期症状。
女性自检是否患有淋病
首先明确自己是否有过高危性行为。或者是否经常在宾馆、公共浴池活动，其次就是根据自己对自己的了解，观察自己的白带有何异样情况，只要阴道轻微感觉不适，知道就证明有炎症或是被感染已经有段时间了。需要尽快就医。
女性淋病早期会有哪些症状
女性淋病的早期症状不十分明显，淋球菌主要侵犯的部位是尿道和宫颈。
感染淋病后3～14天出现症状，急性淋病主要表现为尿道口发痒、刺痛、红肿、有大量稀薄粘液和脓性分泌物，并可有尿频、尿急、排尿困难等，也可出现阴痛刺痒，分泌物增多，呈稀薄粘液状或黄色粘稠脓液样。
检查可见阴道壁红肿，宫颈充血糜烂等。女性淋病的早期症状无自觉不适，因此，女性每年定期做妇检是很有必要的，这不但可以提早发现性病对自身的危害，还可以及早发现某些妇科肿瘤类的疾病，做到早发现早治疗。
（责任）
