先天梅毒在胎期由梅毒孕妇借血行通过胎盘传染于胎儿，故亦称胎传梅毒。通常约在怀孕四个月经胎盘传染，胎儿可死亡或流产。如孕妇感染梅毒五年以上，胎儿在子宫内传染就不大可能。2岁以内为早期先天梅毒，超过2岁为晚期先天梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变较后天梅毒为重，晚期较轻，心血管受累少，骨骼，感管系统如眼、鼻受累多见。

　　早期先天梅毒，在出生后不久即发病者多为早产儿，营养不良，生活力低下，体重轻，体格瘦小，皮肤苍白松驰，面如老人，常伴有轻微发热。皮疹与后天二期梅毒略同，有斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹等。斑疹及斑丘疹发于臀部者常融合为暗红色浸润性斑块，表面可有落屑或略显湿润。在口周围者常呈脂溢性，周围有暗红色晕。发于肛围、外阴及四肢屈侧者常呈湿丘疹和扁平湿疣。

　　脓疱疹多见于掌跖，脓疱如豌豆大小，基底呈暗红或铜红色浸润，破溃后呈糜烂面。湿丘疹、扁平湿疣及已破溃脓疱的糜烂面均有大量梅毒螺旋体。少数病人亦可发生松驰性大疱，亦称为梅毒性天疱疮，疱内有浆液脓性分泌物，基底有暗红色浸润，指甲可发生甲沟炎、甲床炎。亦可见有蛎壳疮或深脓疱疮损害。下鼻甲肿胀，有脓性分泌物及痂皮，可堵塞鼻腔，可使患者呼吸及吮乳困难，为乳儿先天梅毒的特征之一。如继续发展可破坏鼻骨及硬腭，形成鞍鼻及硬腭穿孔。喉头及声带被侵犯，可发生声音嘶哑。

　　可伴发全身淋巴结炎。稍长的幼儿梅毒皮损与后天复发梅毒类似，皮损大而数目多，常呈簇集状，扁平湿疣多见。粘膜亦可被累，少数病儿可发生树胶肿。骨损害、骨损伤在早期先天梅毒最常发生，梅毒性指炎造成弥漫性梭形肿胀，累及一指或数指，有时伴有溃疡。骨髓炎常见，多发于长骨，其他有骨软骨炎、骨膜炎，疼痛，四肢不能活动，似肢体麻痹，故称梅毒性假瘫。

　　内脏损害可见肝脾肿大，肾脏被侵可出现蛋白尿、管型、血尿、浮肿等。此外，尚可见有睾丸炎及附睾炎，常合并阴囊水肿。眼损害有梅毒性脉络网炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等。神经系统亦可被累，可发生脑软化、脑水肿、癫痫样发作，脑脊髓液可出现病理改变。

　　晚期先天梅毒一般在5-8岁开始发病，到13-14岁才有多种症状相继出现，晚发症状可于20岁左右才发生。晚期先天性梅毒主要侵犯皮肤、骨骼、牙、眼及神经等。

　　①皮肤粘膜损害：可发生树胶肿，可引起上腭，鼻中隔穿孔，鞍鼻(鼻深塌陷，鼻头肥大翘起如同马鞍)。鞍鼻患者同时可见双眼间距离增宽，鼻孔外翻。鞍鼻一般在7-8岁出现，15-16岁时明显;

　　②骨骼：骨膜炎、骨炎、骨疼、夜间尤重。

　　骨膜炎常累及腔管，并常限于此者，可引起骨前面肥厚隆起呈弓形，故称为佩刀胫(胫骨中部肥厚，向前凸出)，关节积水，通常为两膝关节积液，轻度强直，不痛，具有特征性。

　　①前额园凸;半月形门齿(郝秦生Hutchinson齿)其特点即恒齿的两个中门齿游离缘狭小，中央呈半月形缺陷，患齿短小，前后径增大，齿角钝园，齿列不整。第一臼齿形体较小，齿尖集中于咬合面中部，形如桑椹，称为桑椹齿。以上实质性角膜炎，梅毒性迷路炎以及半月形门齿三种特征如同时出现，称为郝秦生三联征。

　　②实质性角膜炎：晚期先天梅毒有50%可出现此种病变。眼的实质性角膜炎约有95%为梅毒性。本症多为双侧性，也可先发生于一侧，继而发生于另一侧。经过迟缓，病程较长，对抗梅毒疗法有抗拒性，抗梅毒疗法难控制其进行，预后难定，患儿年龄较小，且身体健康较好，治疗充分者预后较好，否则可致盲;

　　③神经性耳聋：系迷路被侵犯引起的迷路炎。多见于15岁以下患者，通常多侵两耳， 发病突然，经过中时轻时重，可伴有头晕及耳鸣。对抗梅疗法有抗拒性，常不能抑制其发展，终于耳聋。梅毒性迷路炎与非梅毒性者不易鉴别。

　　先天潜伏梅毒：无临床症状，梅毒血清反应阳性为先天潜伏梅毒。

　　先天梅毒诊断依据：

　　①家庭史其母患梅毒;

　　②有典型损害和体征;

　　③实验室检查，从损害、鼻分泌物或胎盘脐带取材查到梅毒螺旋体;

　　④梅毒血清试验阳性;

　　⑤基因检测梅毒螺旋体DNA阳性。

　　梅毒合并HIV感染：近年来，出现了许多梅毒患者合并HIV感染的病例，改变了梅毒的临床病程。因为梅毒患者生殖器溃疡是获得及传播HIV感染的重要危险因素;而HIV可致脑膜病变，使梅毒螺旋体易穿过血脑屏障而引起神经梅毒。

　　因HIV感染，免疫受损，早期梅毒不出现皮肤损害，关节炎、肝炎和骨炎，患者因缺乏免疫应答，表面上看来无损害，实质上他们可能正处于活动性梅毒阶段。由于免疫缺陷梅毒发展很快，可迅速发展到三期梅毒。甚至出现暴发，如急进的恶性梅毒(Lues Malighna)。HIV感染还可加快梅毒发展成为早期神经梅毒，在神经受累的梅毒病例中，青霉素疗效不佳。在60年代和70年代，用过青霉素正规治疗后再发生神经梅毒的病例很少见。但近几年来，大批合并HIV感染的梅毒患者，发生了急性脑膜炎，颅神经异常及脑血管意外。

（实习）

　　梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。主要通过性交传染。本病表现极为复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官的损害。如一期梅毒感染部位的溃疡或硬下疳;二期梅毒的皮肤粘膜损害及淋巴结肿大;三期梅毒的心脏、神经、胃、眼、耳受累及树胶肿损害等，梅毒还可通过胎盘传给下一代，引起新生儿先天性梅毒，危害极大。

　　梅毒的临床症状

　　一、后天性梅毒

　　分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒的病期在感染后两年以内，包括一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒的病期在感染后两年以上，即三期梅毒。

　　一期梅毒:

　　发生在感染后3周(10—30日之间)。在感染处出现一个硬的、无痛性的圆形结节。 开始潮红、湿润 ，渐渐破溃、糜一期梅毒烂，形成溃疡，即一期梅毒硬下疳。其主要损害为硬下疳，是梅毒螺旋体最初侵入之处，并在此繁殖所致。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结，触之硬如软骨样，基底清洁，表面糜烂覆以少许渗液或薄痂，边缘整齐。损害数目大都为单个，亦可为多个。好发生于外生殖器。男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上。同性恋男性常发生于肛门直肠部。女性好发生于大 小阴唇内侧部位，也可发生于子宫颈等处。同时双侧腹股沟淋巴结肿大，但不痛。通过接吻感染者，硬下疳可发生于唇、下颌部和舌等部位，也可发生于眼睑、手指和乳房等处，有时硬下疳未愈合前可同时伴发其他性病，如淋菌性皮炎。一期梅毒的硬下疳内有很多梅螺 旋体，常伴有局部淋巴结肿大。传染性很强。硬下疳持续2—6周后便自行消退而不留瘢痕。但因女性下疳发生的部位较隐蔽，又无症状，常被忽视而增加了传播的机会。 一期梅毒如不治疗或治疗不当，螺旋体经血行及淋巴结播散到全身，数周后即 发展成二期梅毒。

　　二期梅毒:

　　未得到治疗的患者，一般于感染后6周至6个月可发生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳内的梅毒螺旋体经淋巴管到达淋巴结后，通过血液循环播散全身所致。早期可有发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大，偶有肝脾肿大。血像可有白细胞增多，贫血和血沉升高等。约70%的患者表现有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多种不同表现，一般分布对称广泛，无痒感。

　　(1)斑疹型梅毒疹(玫瑰疹)。这是最初出现的梅毒疹，为红色、棕色或色素沉着玫瑰疹，多先在躯干开始发生。其后二期梅毒发展到四肢、手掌及足底等。红斑呈圆形，基本对称分布于手掌和足底。这就是梅毒俗称“杨梅大疮”的缘故。

　　(2)丘疹型梅毒疹。这是由于病程发展，有些斑疹可增厚演变成丘疹。好发于躯干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等处。可表现有斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性、环状、牛皮癣样等损害。

　　(3)扁平湿疣。这是发生于外生殖器部、肛门周围等皮肤皱折和潮湿部位的丘疹。损害表现为光滑、肥厚、扁，平，表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。扁平湿疣的传染性比其他二期梅毒疹更大。

　　(4)约30%的患者有口腔粘膜损害，叫粘膜斑。损害表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。

　　二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发。一般脱发都可以自愈。二期梅毒有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。二期梅毒的症状和体征是：一般持续数周后，便会自行消退，如没有得到治疗，l--2年内常可复发。

　　二期梅毒表现为全身性皮疹。其特点是客观所见明显，可有低烧、 头痛、咽痛、关节钝痛等类似感冒症状。此时传染性很强，亦可自然好转为潜伏梅毒。

　　三期梅毒:

　　出现于感染后二年以上。主要有如下几种：

　　(1)晚期良性梅毒。其基本损害为树胶肿，可能是对梅毒螺旋体抗原的一种炎症反应所致，其发病机制仍不甚清楚。显微镜下，活动性损害为肉芽肿病变，陈旧性损害为广泛的纤维化。在树胶肿内一般找不到梅毒螺旋体。此种炎症可侵犯任何器官，但最常见的是侵犯皮肤和骨骸。皮肤损害表现有真皮或皮下结节，溃疡性结节和树胶肿。结节常发生于面三期梅毒部、躯干和四肢，呈群集分布不对称，无痛性，进展缓慢，逐渐发生溃疡。溃疡一般由中央开始缓慢愈合，遗留瘢痕。皮肤树胶肿呈单个硬结，逐渐增大成浸润块，崩溃后形成溃疡，病程中一些区域自愈遗留瘢痕形成。如口腔粘膜和鼻粘膜受累时，可导致鼻中隔和软硬腭穿孔，骨骼损害主要有骨膜炎、骨树胶肿等。

　　(2)心血管梅毒。可有主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

　　(3)神经梅毒。可有脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。

　　二、先天性梅毒

　　先天性梅毒是由母体通过胎盘传给胎儿，常引起早产和死胎。

　　1.早期先天性梅毒。症状发生在两岁以内者。主要表现有鼻炎，此外还可表现有咽炎、消瘦、失眠、淋巴结和肝脾肿大、骨软骨炎、假性瘫痪等。皮肤粘膜损害表现有丘疹鳞屑性或大疤性皮疹、扁平湿疣、粘膜斑等。

　　2.晚期先天性梅毒。症状发生在两岁以上者。表现有实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒齿(Hutchinson哈钦森)、神经性耳聋等。其他一般与三期后天梅毒相似。

　　3.潜伏梅毒(隐性梅毒)。未得到治疗的二期梅毒，其症状体征往往能自然消退而进入无症状期，称为潜伏期。如得不到治疗，患者可复发，一般多在二年内复发。二年以内的患者称为早期潜伏梅毒。二年以上患者称为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒极少复发，但孕妇仍可胎传。潜伏梅毒除血清反应阳性外，无任何症状。

　　潜伏梅毒虽无症状，介螺旋体继续潜伏在体内重要器官，数年乃至数十年后会 出现三期梅毒，如眼、鼻损害、心血管梅毒、神经梅毒、精神失常等，甚至死亡。 女性梅毒患者妊娠后，梅毒螺旋体可以通过母血到胎盘，破坏胎盘后传给胎儿。 妊娠6-7周时胎儿即被传染，发生流产、死胎、早产等。胎传梅毒儿，可有皮肤、 骨骼、牙齿、肝脾等脏器梅毒损伤，在出生2年后陆续表现出来，严重的可有眼盲、 脑损害等。 梅毒血清试验是诊断梅毒的主要方法。一期梅毒硬不疳时，血清试验可阴性此 时可取硬下疳的渗出液或腹沟淋巴穿刺液放玻璃片上，看螺旋体的运动状态来诊断。 到下疳后半期，血清试验阳性率很高。

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（实习）

　　梅毒的诊断应十分认真仔细、因为它和许多其它疾病的表现有相似之处，表现多样，复杂且病程很长，有很长的时间处于潜伏状态，诊断时必须结合病史，体格检查及化验结果，进行综合分析判断，必要时还需进行追踪随访，家庭调查和试验治疗等辅助方法。

　　一、 病史：

　　(一) 不洁性交史：应尽量询问患者的嫖娼史或其他不洁性交史以确定传染源。如肛门有硬下疳，应询问是否有肛交史。问清楚不洁性交的时间，对于确定梅毒的潜伏期是十分必要的。

　　(二) 现病史：有无阴部溃烂、皮肤红斑、丘疹、湿疣史，有否发生过硬下疳、二、三期梅毒史。梅毒血清学试验检测情况。

　　(三) 婚姻史：有无涉外婚姻，结婚次数，配偶有无性病或可疑性病的临床表现等。

　　(四) 分娩史：有无先兆流产、早产、流产和死产的病史，过去有无分娩胎传梅毒儿史。

　　(五) 如有可疑先天性梅毒，应询问父母是否患过梅毒，及兄弟姐妹受染情况及本人有无早期和晚期梅毒的症状和体征。

　　(六) 如怀疑潜伏梅毒，询问传染史以及有无存在致使血清试验生物学假阳性的疾病。

　　(七) 治疗史：是否做过驱梅治疗，用药剂量及疗程，是否正规，有无药物过敏史等。

　　二、体格检查

　　(一) 一般检查：生长发育状况是否良好，精神状态情况;

　　(二) 皮肤粘膜：根据早期和晚期梅毒的皮肤损害特点仔细检查全身皮肤、粘膜、淋巴结、毛发、生殖器官、肛门、口腔等。

　　(三) 特殊检查：眼、骨骼系统、心脏及神经系统的深入检查或进行专科检查。

　　三、 实验室检查：

　　(一) 早期梅毒应做梅毒螺旋体暗视野显微镜检查。

　　(二) 梅毒血清反应素试验(如VDRL、USR或RPR试验)，有必要时再做螺旋体

　　抗原试验(如FTA-ABS或TPHA试验)。

　　(三) 脑脊液检查，以除外神经梅毒，尤其无症状神经梅毒，早期梅毒即可有神经损害，二期梅毒有35%的病人脑脊液异常，因此要检查脑脊液。

　　(四)基因诊断检测。

（实习）

　　先天性梅毒依据其临床症状出现时间的早晚可分为早期先天性梅毒和晚期先天性梅毒，出生后2年内出现临床症状的称为早期先天性梅毒，2年后出现临床症状的称晚期先天性梅毒。先天性梅毒是由母体通过胎盘传给胎儿，常引起早产和死胎。

　　1、早期先天性梅毒。症状发生在两岁以内者。主要表现有鼻炎，此外还可表现有咽炎、消瘦、失眠、淋巴结和肝脾肿大、骨软骨炎、假性瘫痪等。皮肤粘膜损害表现有丘疹鳞屑性或大疤性皮疹、扁平湿疣、粘膜斑等。

　　2、晚期先天性梅毒。症状发生在两岁以上者。表现有实质性角膜炎、马鞍鼻、马刀胫、梅毒齿(Hutchinson哈钦森)、神经性耳聋等。其他一般与三期后天梅毒相似。

　　先天性梅毒的具体表现

　　1、胎儿期表现先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。在某些非洲国家梅毒螺旋体感染的死胎高达5%～42%;在马拉威26%的死胎、11%的新生儿死亡、8%的婴儿死亡归因于梅毒螺旋体感染。

　　2、出生后表现先天性梅毒患儿出生时66%无临床症状，多在出生后4～8周出现症状。早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹(脓疱疹、脱皮、斑丘疹)、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等，晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎、马鞍鼻、Hutchinson牙、军刀状胫(胫骨前凸)、耳聋、智力发育迟缓，甚至死亡等。

　　梅毒发病经过缓慢，自觉症状轻微，早期的临床病徵常可自然消退，致使患者会疏忽及早医治。梅毒的患者又可多年无症状而呈潜伏状态，成为梅毒的传播者，甚至传给下一代，危害极大。

　　九龙免疫平衡疗法 短程高效彻底治愈梅毒

　　“免疫平衡疗法”是根据当前梅毒螺旋体的特性，医学界的一种创新治疗新技术。该疗法针对实际临床梅毒新病理特征和危害特点进行杀灭梅毒螺旋体，达到彻底治愈的目的。该疗法在彻底清除梅毒螺旋体，防治梅毒复发方面拥有显著疗效，同时在增强人体自身免疫平衡方面也有独特效果。免疫平衡疗法有以下几个特点：

　　1、先进设备准确检测：采用美国尖端诊断仪器hcc-9916病毒生化分析仪器及时、准确的诊断病情，做到对症状知根知底，根据患者症状选择个性化治疗提供了物质基础。

　　2、进口生物制剂实现免疫平衡：采用进口生物基因制剂药物皮下注射，清除杀死病毒并产生免疫抗体，实现了体内免疫平衡。

　　3、综合用药清除病毒不复发：由经验丰富的梅毒治疗专家研制的强效灭菌解毒胶囊系列药物，实现综合用药，激活人体抗病毒免疫细胞因子，2-3个疗程科彻底清除体内梅毒螺旋体，达到彻底根治不复发的目的。

（实习）

　　结节性梅毒疹多发生于感染后3-4年内，损害好发于头部、肩部、背部及四肢伸侧。为一群直径约为0.3-1.0cm大小的浸润性结节，呈铜红色，表面光滑或附有薄鳞屑，质硬，患者无自觉症状，结节的演变可能有两种结局，一是结节变平吸收，留下小的萎缩斑，长期留有深褐色色素沉着。

　　结节性梅毒疹概述

　　结节性梅毒疹多发生于感染后3-4年内，损害好发于头部、肩部、背部及四肢伸侧。为一群直径约为 0.3-1.0cm大小的浸润性结节，呈铜红色，表面光滑或附有薄鳞屑，质硬，患者无自觉症状，结节的演变可能有两种结局，一是结节变平吸收，留下小的萎 缩斑，长期留有深褐色色素沉着。另一结局是中心坏死，形成小脓肿，破溃后形成溃疡，形成结节性溃疡性梅毒疹，愈后留下浅瘢痕。瘢痕周围有色素沉着，萎缩处 光滑而薄，在边缘可出现新损害。这是本症的特征。新旧皮疹此起彼伏，新的又发生，可迁延数年。

　　结节性梅毒疹的病因

　　结节性梅毒疹多数通过性交直接接触传染，梅素螺旋体通过破损的皮肤或粘膜感染，少数通过接吻、哺乳、输血、毛巾等受染。患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿。

　　结节性梅毒疹的临床表现

　　结节性梅毒疹呈直径为2mm或更大的红褐色或铜红色结节，质硬而有浸润，呈集簇状排列，表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，或结节顶端坏死、软化形成糜烂及溃 疡，常一端自愈，另端又起新结节呈弧形、环状或花环状排列，消退后遗留瘢痕及色素沉着或色素减退斑。好发于头、肩胛部、背及四肢伸侧，分布不对称，自觉症 状轻微。

　　结节性梅毒疹的治疗进展

　　对早期梅毒要求彻底治愈，以消灭传染源，力争血清反应阴转予防复发，对晚期梅毒要求减轻症状，控制发展，部分血清转阴性，故治疗必须正规、足量。由于青霉素疗效好，毒性小，使用方便，疗程短，价廉，故目前仍是治疗梅毒的首选药物。

（实习）

　　蒋女士今年38岁，近半个月以来她发现头皮屑增多，用了不少去屑的洗发水都没有效果。无奈之下，蒋女士只好到医院求助，没想到竟查出了梅毒。

　　中大医院皮肤科主任王飞博士接诊病人后，感到病情奇怪，于是检查患者脚心，仔细观察蒋女士的脚心有一些暗红色的斑点。王飞博士告诉蒋女士，她可能染上了梅毒。蒋女士大吃一惊，自己一向洁身自好，到公共场所也很注意卫生，怎么会患上性病呢?然而，血液检查结果证实她患了梅毒。震惊愤怒之余，蒋女士立刻打电话质问丈夫，在事实面前，丈夫坦白了其在出差期间有过不洁性行为，让蒋女士染病。

　　王飞博士指出，近年来梅毒患者数量逐渐增多，大多数女性都是被动传染，甚至一些怀孕妇女在孕时才得知自己患上梅毒，该科曾经一周接诊了四个梅毒孕妇。感染梅毒后，一般要5-6周后才会出现症状，6周以内梅毒检测结果也可能是阴性，因此容易造成漏诊。

　　专家指出，从临床病例来看，非典型梅毒越来越多，如蒋女士这种头屑增多，还有皮肤出现不疼不痒的破溃、脸上长癣、口周出现癣样改变、身体出现奇怪的斑块且不消退等等。这可能与当前一些抗生素类药物的滥用有一定关系。抗生素对梅毒有抑制作用，导致了症状的减轻和非典型。

　　专家提醒，梅毒传播的途径主要还是性传播，因此洁身自爱，远离不洁性行为，是对自己也是对家人负责。目前，通过RPR梅毒筛查一般可以确诊梅毒，如果出现上述症状的话，要及早到医院检查治疗。

（责任）

　　　先天梅毒又称胎传梅毒。系母体的梅毒螺旋体经血流透过胎盘而进入胎儿体内引起胎儿的各种病变，因此不发生一期梅毒损害。患者的母亲必须是梅毒患者。根据发病年龄不同分为早期先天梅毒及晚期先天梅毒。 　　

　　　早期先天梅毒症状：生后两岁以内发病。全身症状：皮肤松弛苍白，有皱纹如老人貌，体重增长缓慢，哭声低弱嘶哑，常伴低热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大及脱发等。 　　

　　　早期先天梅毒皮肤粘膜损害为最常见，其形态如斑丘疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱等，与后天梅毒的二期皮疹相似，但也有相异之处，即好发手掌、足跖及腔洞周围;在口角、鼻孔、肛周可发生线状皲裂性损害，愈后成为特征性放射状瘢痕。在外阴及肛门可发生糜烂，类似扁平湿疣损害。梅毒性鼻炎为最常见的早期症状，可因流涕、鼻塞致哺乳困难。喉炎造成声音嘶哑。还可发生骨软骨炎、骨膜炎、甲沟炎及甲床炎等。 　　

　　　晚期先天梅毒症状：生后两岁以上发病。其损害性质与后天梅毒的三期损害相似，表现为对皮肤、粘膜、骨骼及内脏等的损害。 　　

　　　晚期先天梅毒眼部病变最多，占80%左右，主要为问质性角膜炎，其次为脉络膜炎等。其他病变如神经性耳聋、肝脾肿大、关节积液、胫骨骨膜炎、指炎、鼻粘膜及上腭树胶肿等。

（实习）

　　案例

　　周末的一个晚上，老战友郝芳给我打来电话，说她丈夫陈旭得了痔疮，问我们医院有没有痔疮专科。刚好我们医院的安大夫刚从上海进修肛肠外科回来，这不正好派上用场了吗?于是我在电话里告诉郝芳，叫陈旭第二天上午来医院诊治。

　　“早知道你们医院有痔疮专科，我就不会上这个体诊所医生的当了。”一见面，陈旭就给我说起他得“痔疮”后治疗的经过。

　　事情起因

　　“两个月前，我去外地参加了一次订货会回来后不久，觉得肛门上总是湿漉漉的，用手一摸，长出了好些小疙瘩来。认为是痔疮，想到这点小病来找你挺不好意思的，就瞒着郝芳自己去了一个私人诊所，把痔疮割掉了。但没多久，那些痔疮又长了出来。这一次肛门上长出的痔疮比以前更多，所以才打电话请你给我找痔疮专科医生。”

　　这个“痔疮”有点蹊跷

　　听完陈旭的得病经过，我觉得他的“痔疮”有点蹊跷，就先给他检查了一下。呵!当这么多年医生，痔疮见得不少，但陈旭这样的还是第一次见到。一般来说，肛门周围直接能看到的痔疮大多都是外痔，外痔中除了“前哨痔”是一种皮赘外，大多数外痔都是由静脉曲张形成的紫黑色血栓块，而且数量不多;但陈旭肛门周围长的这些疙瘩却有数十个之多，而且是椭圆形扁平的丘疹，外观不是黑紫色而是灰褐色。于是，我把其中的一个扁平丘疹切下来送到病理室做活检，又让陈旭抽血做梅毒血清抗反应化验检查，叫他回家等检查结果出来了再说。

　　痔疮是假 梅毒才是真

　　三天后检查结果出来了，陈旭的梅毒血清抗体是阳性反应，从肛门周围取下来的丘疹病理检查是扁平湿疣。这一下真相大白了，陈旭患的根本不是痔疮，而是皮肤性病科的疾病——二期梅毒和扁平湿疣。

　　梅毒是“经典”的性病之一。它的病原体是一种小而纤细的螺旋状微生物，这种微生物因为透明不容易染色，所以又叫苍白螺旋体，在一般的普通显微镜下很难看到它，只有在暗视显微镜下才能观察到。梅毒螺旋体是一种厌氧微生物，离开人体就不容易存活，它主要由性交时从生殖器的皮肤黏膜破损处侵入人体，由性接触传染者可达95%以上。梅毒螺旋体也可存在于人体的唾液、乳汁、尿液和精液中，所以也可以通过接吻、哺乳、接触病人污染的衣物、毛巾、食具或经过医疗器械、输血等途径传染而致病，孕妇患梅毒后可通过胎盘感染胎儿。

　　梅毒

　　梅毒是一种很复杂的多系统器官受损害的病，临床上按照它的病程发展经过，常分为三期。一期梅毒又叫硬性下疳，大多数是梅毒螺旋体进入人体后在外生殖器感染局部出现的硬结和溃疡。这种硬性下疳由于人体自身抗体的产生，螺旋体大部分被杀死，往往在3～8周内自然消失，但未被杀死的螺旋体仍在体内繁殖。因为一期梅毒容易被忽视，常不能及时用药治疗或者治疗不规则。大约6～8周后，螺旋体由淋巴系统进入血液循环，播散全身，即进入二期梅毒。二期梅毒以皮肤黏膜损坏病变为主，常见的有斑丘疹和玫瑰糠疹，其中的扁平湿疣就是二期梅毒的主要表现之一。

　　扁平湿疣

　　扁平湿疣是梅毒的一种特殊皮肤病，常在二期梅毒中发生，属于湿丘疹型梅毒疹，好发生在温暖潮湿的皮肤黏膜褶皱间摩擦部位和皮肤黏膜交界处，如肛门周围、外阴部、口角、腋窝、乳房下，甚至还可发生在舌头上，但以肛门周围最为常见。扁平湿疣的特点是突出皮肤表面的扁平丘疹，外观呈红色或者暗红色，质地柔软。因为受潮湿的浸渍和外阴部分泌物的刺激及搔抓、摩擦等因素，丘疹常逐渐增多并相互融合在一起，形成扁平分叶的疣状损害，表面潮湿、糜烂，有浆液性分泌物附着，有些表面还形成溃疡。此时将扁平湿疣表面的分泌物涂片化验检查，可发现大量梅毒螺旋体，有很强的传染性。

　　扁平湿疣好发于肛门周围，有时还容易被误诊为外痔，而且容易和尖锐湿疣相混淆，但它们和扁平湿疣的病原体及基本病理改变是截然不同的：尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的疣状赘生物，其表面为乳头状或者菜花样损害，有瘙痒而无螺旋体;而痔疮中的外痔大多是肛门部位的痔静脉曲张形成血栓而引起的，外痔中既没有病菌也没有其它病原微生物……

　　及时规范治疗很重要

　　陈旭还没听完讲解就急急问我：“我的病已被误诊错治了，现在该怎么办呢?”

　　“亡羊补牢，为时不晚，你现在要按梅毒的治疗方法正规治疗，今后一定要注意私生活方面的问题。另外，还要告诉你的是，你这次来得还算及时，假如你继续在外面找游医而不规范治疗的话，会引起更为严重的问题，到时可就真的麻烦了。”

（责任）

　　什么是梅毒，梅毒是由苍白(梅毒)螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。梅毒有哪些症状?绝大多数是通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。先天梅毒又称胎传梅毒。系母体的梅毒螺旋体经血流透过胎盘而进入胎儿体内引起胎儿的各种病变，因此不发生一期梅毒损害。患者的母亲必须是梅毒患者。根据发病年龄不同分为早期先天梅毒及晚期先天梅毒。

　　如何治疗梅毒?梅毒的治疗药物有哪些?

　　(1)高锰酸钾：有强氧化作用，除臭杀菌，可用于冲洗阴部创面及阴道，浓度为0.1%一0.5%。溶液应新配，久宣或加温可迅速失效。

　　(2)3%氧化氢溶液(双氧水)：为强氧化剂，吕有消毒、防腐、除臭及清洁作用。可用于消除性病溃疡糜烂面的脓痴皮。

　　(3)洗必泰：本品吕有相当强的广谱抑菌、杀菌作用，无局部皮肤刺激作用，亦不染色，可用于性病局部病灶的清洗消毒，浓度用1：2000水溶液。

　　(4)青雷素：青昌素对梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、软下厄、性病淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等都有很好的疗效，为首选药物，与其他抗茵药物联合用药效果更好。

　　(5)四环素：对淋病、非淋病性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿。梅毒等有较好的疗效，为非淋病性尿道炎的首选药。四环素是厂谱抗生素，口服每次0.25—0.5克，一日3—4次。四环素不可长期服用。

　　男科专家说，梅毒应严格遵照卫生部颁发的治疗方案执行，尽可能应用长效青素治疗，对青霉素过敏者及药源缺乏的地方可应用头孢三嗪、美满霉素、阿奇霉素等替代药物治疗，但其疗效须医生进一步评价，且医生更应重视驱梅后的随访。患者在平时的生活中还应该多关注引起梅毒的原因。

（责任）

　　性病是威胁健康的重要隐患，淋病、梅毒会长在眼睛、口腔里，没错!性病并非仅仅会发生在私密部位，如果有过不洁性生活，接着，口腔黏膜发炎了，喉咙还又红又痛，别以为是咽喉炎或上火，很有可能惹上性病了。专家提醒 性病会出现在身体的各个部分。

　　眼睛：

　　医生介绍说，通常所说的淋病，一般是由于滥交和不注意个人卫生而传染的，患处多在阴部尤其是生殖器上。然而，其实由于患者的不小心，以及淋球菌的高传染性，除了生殖器会感染淋病外，身体其他部位也会感染，淋球菌性眼病一般是由于患者的手指在不小心揉眼时将淋球菌带入所导致的。淋球菌性眼病的症状为眼结膜发红、充血、水肿，出现大量的脓性分泌物，严重者还可发生角膜炎，出现角膜混浊、溃疡甚至致盲。

　　口腔：

　　口腔炎症原是感觉喉咙痛，嘴里还溃疡，口腔黏膜红得厉害，便以为是咽喉炎发作，自己到药店买了些消炎药服用，症状虽有减轻但效果不明显。

　　除了口腔黏膜炎，也许没有其他症状，身体也没有梅毒常见的梅毒疹，但几日之后，可能身上、手上会长出不少玫瑰样的“红疹”，通过抽血检查，才可确诊梅毒阳性等性病。

　　不过，也许病人私处却没有任何症状。这是为什么专家说，口交也可以惹上性病。医生说，因对方有梅毒，口交又没保护措施，口腔黏膜就传染上了性病，这种情况往往在口交后两三天，口腔里就会出现黏膜炎、小溃疡，如咽喉炎一样的症状。同时，由于性爱时用了安全套，生殖器部位可能不会感染梅毒。

　　专家提醒，即便梅毒最初的感染部位是生殖器，往往只是长一个或数个红色丘疹结节，专业术语叫做梅毒硬下疳，不痛不痒，即使破溃，也没有疼痛。普通人常认为是皮肤上起了小红疙瘩，不在意或心存侥幸，就置之不理。一旦破溃，是传染性最强的时候，破溃很快愈合，很多患者以为“好了”。由于一期梅毒时间短，损害小，不痒也不痛，即使不治疗也能自然消退，因此，往往易被患者忽视而很少去就诊。

　　双手和足底：

　　实际上，梅毒螺旋体会通过血液传播到全身各个器官。硬下疳出现3-4个月后，便进入二期梅毒。也有的患者可以不发生硬下疳便进入二期梅毒。二期梅毒中最多见的表现就是皮肤黏膜的改变，双侧手掌和足底出现暗红色的斑疹，是二期梅毒比较典型的表现。另外，外阴、肛周部位也可能出现扁平湿疣，还可能出现口腔黏膜白斑以及虫蚀状脱发。皮肤性病学界有一种说法，就是梅毒可以‘模仿’很多种皮肤病。这些损害一般也不痛不痒，但都含有大量的梅毒螺旋体，有很强的传染性。

　　性病患病部位千奇百怪近年来，随着生活方式的变化，出现了越来越多突破传统的性交方式，性病发生的部位也是千奇百怪。比如说，一名男子发现舌头上长了几个绿豆大小的小疙瘩，到医院口腔科就医。医生检查后，说不清是什么毛病。请皮肤科医生会诊，才确定为口腔尖锐湿疣。

　　腋窝，牙龈：

　　门诊中常有患者梅毒、尖锐湿疣、淋病等性病长在口腔里。其实，不仅是口腔，通过不洁性行为，全身黏膜薄的地方都容易染上性病。比如说，一些患者尖锐湿疣长在肛门处，“这肯定是肛交引起的”。此外，还有尖锐湿疣长在脚趾、腋窝下、乳房边缘、牙龈上、眼角边、鼻孔里的，这些都与特殊的性交方式有关。

　　另外，淋病除了会出现在生殖器部位和上文所说的眼睛之外，还会感染咽喉，导致淋菌性咽炎，主要表现为咽喉部不适、局部充血、扁桃体肿大、咽部出现脓性分泌物等，此种疾病大多为口交所传播。

　　肛门：

　　还有一种常见的淋病便是直肠淋病，常出现肛门灼热、疼痛，可排出脓液便，肛门周围红肿、破裂及糜烂，男性患者多为同性恋肛交所形成。

　　由于这些性病患病部位比较特殊，容易引起医生误诊。因此，如果有过不洁性交史且出现以上症状者，应及时就医并如实向接诊医生说清病史，以便尽快明确诊断后接受治疗。专家提醒，预防该病的最有效方法是洁身自好，杜绝不洁性行为，同时还应养成良好的卫生习惯。

（责任）

　　患有一期梅毒的硬下疳的患者不经治疗，3～4周后也可自愈。自硬下疳消失至二期梅毒皮疹发生前，这段时期称之为第二潜伏期，在此期间里梅毒螺旋体便由局部病损进入血液，从而播散到全身各处。

　　二期梅毒的病变主要发生于皮肤粘膜上，也可伴发皮肤附件损害(如脱发)。在出现皮肤、粘膜损害之前，往往先出现轻重不同的前驱症状，如发热、头痛、骨痛、神经痛及食欲不振等，待皮疹出现后，上述前驱症状即渐消失。

　　二期梅毒的皮肤损害种类甚多，一般可分为斑疹、丘疹及脓疱疹三型，其中脓疱疹较少见。这些皮肤损害虽较复杂，但一般具有共同的特征，皮肤初发时为淡红色，渐呈暗红色或古铜色，不痛、不痒、皮疹大小不一、数目较多、对称分布、孤立而散在，多发生于胸部、腹部、躯干侧面与背部，但面部很少发生。身体虚弱与营养不良的患者可发生梅毒性脓疱疹，常伴发高热及全身症状。

　　此外，还有一些特殊型的皮肤损害，如扁平湿疣、银屑病样梅毒疹、环状丘疹性梅毒疹，这些典型的与特殊型的局部表面都应与其类似的皮肤病损进行鉴别。

　　二期梅毒的粘膜表现有粘膜白斑、弥漫性红斑性梅毒疹、梅毒性舌炎、扁桃体炎等。因粘膜比皮肤薄弱，病变易向周围浸润，呈弥漫性扩展并易形成溃疡。

　　二期梅毒传染性极大，若治疗不当或未予治疗，往往进一步发展成内脏、神经、骨与关节梅毒，如及时进行合理治疗，则可获得彻底治愈。

（责任）

　　梅毒是一种很复杂的多系统器官受损害的病，临床上按照它的病程发展经过，常分为三期。梅毒发病比较隐晦，其实它在早期就会引起身体的各种各样的不适，容易被误诊。

　　玫瑰糠疹

　　皮疹分布以躯干较多且分散存在，但多呈椭圆形淡红色斑，覆有糠状鳞屑长轴与皮纹一致。常先发一个较大母斑，而后再发较多皮疹有痒感，淋巴结不肿大，梅毒血清反应阴性。

　　.银屑病

　　在红色丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑薄膜现象，点状出血或多数小脓疱，以四肢伸面头皮和背部较多，自觉瘙痒，一般冬重夏轻病程较长。

　　尖锐湿疣

　　由人乳头瘤病毒引起初发为正常皮色或粉红色丘疹，增长后呈瘤样或球团状，基底部有蒂可发生坏死、糜烂和溃疡，常有臭味好发于龟头、冠状沟、肛门大小阴唇、宫颈及阴道等处。

　　多形红斑

　　初发为水肿性红斑和淡红色扁平丘疹进一步发展为虹状红斑即靶形斑，病变对称分布，好发于手背前臂、足背、踝部等处同时可发生水疱、大疱和粘膜病变，自觉疼痛剧痒有一定的诱因。例子：张女士偶然发现自己胸前及腋下有不少红色斑块，还以为是什么皮肤病，去几家医院看，都诊断为“体癣”，开了克霉唑软膏、达克宁霜等治疗体癣的药物，都没什么效果。有过不洁性交史的张女士不由得暗自嘀咕，会不会是传染上了性病呢?在性病防治中心，专家为张女士做了仔细作查，发现除腋下及胸前有暗红色斑块外，张女士的手掌和脚掌还有环形红斑，后脑勺的头发稀稀拉拉，仿佛虫子吃过一般。在张女士的腋窝和腹股沟处，可扪及明显肿大的淋巴结。专家给张女士开了梅毒化验单，不出所料，化验结果为阳性。专家不由得轻轻地叹了一口气：“唉，又是一个二期梅毒患者。”

　　精神病

　　张先生因为患有精神心理疾病去就诊。医生在常规检查时发现他血清中含有较高的梅毒螺旋体抗体，怀疑是得了梅毒，要求会诊。会诊显示，张先生的确患了梅毒，而且是晚期，已经侵犯内脏以及中枢神经系统。其精神方面的问题就是因为梅毒侵犯神经系统而导致的。

　　中风

　　40岁刚出头的王女士(化名)最近半年来记忆力快速下降。“我们家是开旅店的，她原本负责登记、结账的工作，可是现在，这么简单的工作她都做不了。”说起王女士的变化，陪她就诊的女儿百思不得其解。王女士的女儿告诉医生，王女士原本是个很开朗、很温和的人，但随着记性变差，她的性格也发生了很大变化，不但喜怒无常，人也变得越来越冷漠。排除了一系列可能后，医生为她检测了梅毒，结果是阳性。听了医生的诊断结果，王女士的丈夫抵触情绪很大，要求医生只要为他妻子治疗记忆力衰退，不要管有没有梅毒的事。“其实，她的病就是梅毒导致的，因为梅毒侵袭了神经，她的大脑皮层、海马已经出现了萎缩，治疗只能控制她的病毒扩散，要想恢复正常已是不可能了。”南京脑科医院神经内科副主任徐俊博士说。梅毒感染最终发展为麻痹性痴呆者仅占5%-10%。麻痹性痴呆一般于初期感染后2年-30年发病，发病年龄以30岁-45岁为多，男性大于女性，约为3∶1。周炯介绍，早期病人出现的症状主要表现为性格改变，如鲁莽、衣着不整、夸大妄想、躁狂。有些病人早期有焦虑、注意力不集中等症状。随后，近事记忆力减退、判断力与计算力减低、注意力不集中、缺乏自制力，最终逐渐进入痴呆。10%的病人有癫痫发作。

　　唇部过敏

　　一般感染梅毒螺旋体在3-4周后发病，发病部位主要在唇、舌，患有唇部下疳者，表现为巨唇，唇的表面形成棕色薄痂，常因化脓感染而溃烂，局部疼痛，有脓性分泌物。

　　痔疮

　　陈先生述丈夫得了痔疮。“两个月前，我去外地参加了一次订货会回来后不久，觉得肛门上总是湿漉漉的，用手一摸，长出了好些小疙瘩来。认为是痔疮，想到这点小病来找你挺不好意思的，就瞒着郝芳自己去了一个私人诊所，把痔疮割掉了。但没多久，那些痔疮又长了出来。这一次肛门上长出的痔疮比以前更多，所以才打电话请你给我找痔疮专科医生。”

　　听完陈先生得病经过，医生觉得他的“痔疮”有点蹊跷，就先给他检查了一下。一般来说，肛门周围直接能看到的痔疮大多都是外痔，外痔中除了“前哨痔”是一种皮赘外，大多数外痔都是由静脉曲张形成的紫黑色血栓块，而且数量不多;但陈先生肛门周围长的这些疙瘩却有数十个之多，而且是椭圆形扁平的丘疹，外观不是黑紫色而是灰褐色。于是，医生把其中的一个扁平丘疹切下来送到病理室做活检，又让陈先生抽血做梅毒血清抗反应化验检查，叫他回家等检查结果出来了再说。三天后检查结果出来了，陈先生的梅毒血清抗体是阳性反应，从肛门周围取下来的丘疹病理检查是扁平湿疣。这一下真相大白了，陈先生患的根本不是痔疮，而是皮肤性病科的疾病——二期梅毒和扁平湿疣。

（责任）

　　先天性梅毒又称胎传梅毒，梅毒病原体在母体内通过胎盘途径感染胎儿，可引起死产、早产，妊娠梅毒对胎儿的有害风险较正常孕妇高2.5倍，因此先天性梅毒是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病。近年来，我国先天性梅毒发病率已有明显上升趋势，但是仍有很多人对先天性梅毒不是很了解，专家们为我们揭开了先天性梅毒的真面目。

　　大部分先天性梅毒患儿初生时无症状，通常于2-3周后发病，多个器官和系统受累。先天性梅毒的主要表现如下：

　　肝脾肿大

　　孕妇如果有先天梅毒，就会严重影响到肚子里的胎儿。如B超检查发现胎儿肝脾肿大即是先天感染的重要指征，可伴黄疸，肝功能异常等表现，即使在治疗情况下，亦可持续数月，50%患儿还有全身淋巴结肿大的症状。

　　血液系统异常

　　有些先天性梅毒患儿可出现溶血性贫血，有核红细胞增加，白细胞减少或增多，血小板减少，可致皮肤瘀斑，皮肤皱褶等。

　　粘膜上皮损害

　　梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥厚、肿胀，有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞，患儿呼吸及吸吮困难健康搜索，为先天性梅毒的特征之一。严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。由于粘膜上皮的损害，患儿还可出现喉炎从而导致声哑，手掌、足趾、背、大腿臀部可见粉红色卵圆形斑疹，以后变为棕黄色，并有细小脱屑，掌趾部还可见梅毒性天疱疮，疱疹大小不等，内含混浊血清液体，其中充满病原菌。同时，鼻翼、口周和肛周皮损数月可形成放射状皲裂，具有诊断价值。

　　骨骼损坏

　　以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨膜炎引起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。

　　肾损伤

　　有全身水肿，阴囊、眼周围明显，并有腹水，可有血尿，轻度蛋白尿，但氮质血症较重，表明以肾小球炎病变为主。

　　中枢神经系统异常

　　先天性梅毒导致的中枢神经系统异常在新生儿期少见，当患儿出生3-6月后，便可出现与急性细菌性脑膜炎相似的症状，如脑脊液以淋巴细增高为主，蛋白中度增加，糖正常，脑膜血管病变可致脑积水、颅神经受累、视神经萎缩、瘫痪及惊厥。

　　看了上面的介绍，相信大家已经认清了先天性梅毒的真面目。由于先天性梅毒危害极大，因此当家长们发现自己的孩子有任何症状表现时，一定要尽快带着孩子到正规医院检查并治疗，以减少孩子的痛苦，让孩子能够健康快乐的成长。

（责任）

　　一期梅毒潜伏期平均3-4周，典型损害为硬下疳(Hard Chancre，Ulcus Durum)开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹或硬结，以后表现为糜烂，形成浅在性溃疡，性质坚硬，不痛，呈园形或椭园形，境界清楚，边缘整齐，呈堤状隆起，周围绕有暗红色浸润，有特征软骨样硬度，基底平坦，无脓液，表面附有类纤维蛋白薄膜，不易除去，如稍挤捏，可有少量浆液性渗出物，含有大量梅毒螺旋体，为重要传染源。硬下疳大多单发，亦可见有2-3个者。以上为典型的硬下疳。有下列特点：①损伤常为单个;②软骨样硬度;③不痛;④损伤表面清洁。

　　一期梅毒的诊断依据：

　　①有不洁性交史，潜伏期3周;a、典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器;b、实验室检查：PCR检测梅毒螺旋体基因阳性或暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查到梅毒螺旋体;梅毒血清试验阳性。此三项检查有一项阳性即可。

　　鉴别诊断：和一期梅毒需要鉴别的疾病有①生殖器疱疹：初起为微凸红斑，1、2日后形成簇集性小水疱疹，自觉痒痛，不硬，1-2周后可消退，但易复发。组织培养为单纯疱疹病毒，Tzank涂片检查阳性。PCR检测疱疹病毒DNA为阳性。

　　②下疳样脓皮症：病原菌为金黄葡萄球菌或链球菌。皮损形态与硬下疳类似，但无典型软骨样硬度，周围无暗红色浸润，无不洁性交史，梅毒螺旋体检查阴性。附近淋巴结可肿大，但皮损愈后即消退。

　　③软下疳：亦为性病之一，有性接触史，由杜克雷(Duery)嗜血杆菌引起。潜伏期短(3-4日)，发病急，炎症显著，疼痛，性质柔软，皮损常多发，表面有脓性分泌物，可检见杜克雷嗜血杆菌，梅毒血清试验阴性。

　　④结核性溃疡：亦多见于阴茎，龟头。皮损亦为单发孤立浅在性园形溃疡，表面常有结痂，自觉症状轻微，可检见结核杆菌。常伴有内脏结核。

　　⑤白塞氏(Behcet)病：可在外阴部发生溃疡，女性亦可见于阴道，子宫颈。溃疡较深，有轻微瘙痒，损害无硬下疳特征，常继发口腔溃疡，眼损害(虹膜睫状体炎，前房积脓等)，小腿结节性红斑及游走性关节炎等，梅毒血清反应阴性。

　　⑥急性女阴溃疡：下疳型者类似硬下疳，但不硬，炎症显著，疼痛，分泌物中可查见粗大杆菌。

　　⑦固定性药疹：可见于阴茎包皮内叶、冠状沟等处，为鲜红色红斑，可形成浅在性糜烂，自觉痒，不痛，无硬下疳特征，有服药史，梅毒血清反应阴性。

　　生殖感染专家提醒：男性朋友如有尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、尿不尽、尿分叉、尿道滴白;尿道口流脓、红肿、分泌物增多;尿道微痒,会阴胀痛,阴囊潮湿、瘙痒、阴囊坠胀、性功能减退、阳痿、早泄;包皮过长、红肿等症状,请及时到专业医院进行相关检查和治疗.速的达到射精的阈值，容易出现射精过早或早泄。包皮、包茎其危害不可小视但只要发现得早，检查的快，治疗的及时，都可以痊愈。

（责任）

　　先本性梅毒病人大约10%～30%的具有牙齿转变，乳牙发病较少，常见于恒牙的病变，而后本性梅毒则多侵犯口腔黏膜。主要是梅毒螺旋体通过所接触的皮肤或黏膜的细微损伤侵入人体 而发病。临床上可见到的口腔表征有：

　　1、口唇部的下疳：传染上梅毒后的第3周，受侵部位出现黄红至暗红色的 圆或椭圆形单个，上覆棕黄色薄痂，无痛。触摸时在溃疡底部有如硬币或软骨 ，故也称硬性下疳，产生在唇部的下疳表现 十分范例。这时相应，坚硬但无 痛、不粘连。下疳不治疗，溃疡可在3～8周内愈合，但硬结并不消散。

　　2、黏膜斑：是传染7～10周后的第一侵害部位呈灰白色光明而微隆的斑块， 常为圆形、椭圆形或环形，易产生腐败，好发于口腔的牙、龈、舌、腭、悬雍 垂。二期梅毒的皮肤侵害称为梅毒疹，此时传染力最强。

　　3、梅毒瘤：是第一表现为有弹性的肿块，有波动感，以后产生溃破。口腔里上腭的梅毒瘤可导致软硬组织穿孔。舌部梅毒瘤呈分叶状，伴沟裂与舌乳头 萎缩，在萎缩的边沿并发舌背白色角化病或白斑。

　　不论何种原因，一旦染上了梅毒，应进行积极的治疗以免祸及后代，特别 是妊娠早期治疗梅毒是预防先本性梅毒的有效法子 。若在妊娠后4个月内进行 有效的抗梅毒治疗，95%的婴儿可免得先本性梅毒，可以防止梅毒牙的产生。 患有梅毒牙的患者也不必过头忧愁，及时到口腔专科医院就诊，医生会根据 你牙齿畸形的程度 给予修复治疗

（责任）

　　潜伏梅毒是指已被确诊为梅毒患者，在某一时期，皮肤、粘膜以及任何器官系统和脑脊液检查均无异常发现，物理检查，胸部X线均缺乏梅毒临床表现，脑脊液检查正常，而仅梅毒血清反应阳性者，或有明确的梅毒感染史，从未发生任何临床表现者。称潜伏梅毒。潜伏梅毒的诊断还要根据曾患一期，二期梅毒的病史，与梅毒的接触史及分娩过先天性梅毒的婴儿史而定。以前的梅毒血清试验阴性结果和疾病史或接触史有助于确定潜伏梅毒的持续时间。感染时间2年以内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒，另一类则为病期不明确的潜伏梅毒。潜伏梅毒不出现症状是因为机体自身免疫力强，或因治疗而使螺旋体暂时被抑制，在潜伏梅毒期间，梅毒螺旋体仍间歇地出现在血液中，潜伏梅毒的孕妇可感染子宫内的胎儿。亦可因献血感染给受血者。

　　以前认为未治疗的晚期潜伏梅毒可持续终身或终止于晚期梅毒，或可自愈，并伴血清学转阴。然而，现代更敏感的抗螺旋体抗体试验阴转是少见的，有近70%的未治潜伏梅毒临床上不会发展成晚期显性梅毒，但自然痊愈的可能性仍属疑问。

　　在抗生素问世以前，来经治疗的潜伏梅毒约有1/3发展成显性晚期梅毒。如上所述，潜伏梅毒的诊断不能仅凭血清反应，要结合病史、体检，还要除外血清假阳性。

　　早期潜伏梅毒可依据下述条件综合作出判断：

　　①连续的梅毒血清学试验变化，即非螺旋体试验是否增加4倍或4倍以上；

　　②是否有一期或二期梅毒的症状史；

　　③其性伴侣是否有病程在2年以内的一期、二期或潜伏梅毒；

　　④基因检测梅毒螺旋体DNA阳性方可确诊。除早期潜伏梅毒以外，其他几乎均为病期不明的梅毒，对这类梅毒应按晚期潜伏梅毒处理。对新生儿期后诊断的潜伏梅毒患儿，应仔细地分析母亲的病史和患儿的出生情况，以确定患者是先天还是后天梅毒。应检查所有潜伏梅毒患者是否有三期梅毒的表现，如主动脉炎、神经梅毒、树胶肿及虹膜炎等。

（责任）

　　中医根据梅毒症状的不同，治疗梅毒的配置中药药量也不同。

　　一期梅毒：主症为疳疮、横痃、鱼口伴口干舌红，苔黄腻脉弦滑。系霉疮毒气侵入肝经，湿毒热结阴器所致。治当清热解毒，利湿散结。

　　二期梅毒：主症为杨梅疮、杨梅疹，口渴喜饮，大便秘结，舌质绛红，苔黄，脉细数。系热毒炽盛深入营血外溢肌肤所致。治当凉血解毒，泻热散结。

　　三期梅毒：主症为患霉疮四至五年后出现：结节性梅毒疹和树胶肿，舌红苔黄脉细滑。系霉疮热毒之邪蕴结筋骨，闭阻经络所致。治当清热解毒，活血通络。

　　心脏血管梅毒：主症为头晕目弦，心悸、面色无华，舌质淡红，苔少脉沉细。系心脾两虚所致。治宜补益心脾。

　　脊髓劳：主症为头晕目弦，两足瘫痪或萎弱不行，手足不温，腰膝酸软，舌质淡红苔少，脉沉细。为肝肾两亏所致。治宜温肝补肾。

　　根据梅毒症状的不同，治疗梅毒的配置药量也不同，偶获一中医60余年精心研制而成治疗梅毒特效药，治疗梅毒大致分为两部。一为治疗期，二为巩固期。药量根据自身状况服用，此药无毒副作用，疗效极佳。当然，现今苄星青霉素因疗效快，价格低依然是治疗梅毒的首选药品，初期患者应到当地正规医院治疗。一般均能治好。此药适合在医院久治不愈者、对青霉素过敏者。

（责任）

　　男性梅毒的早期症状：

　　男性梅毒患者初始时是在包皮内面或冠状沟、包皮系带、阴茎上出现米粒大小的圆形，椭圆形硬结或疹子，大多数为单发，周边坚硬，表面迅速糜烂、溃疡，但无脓或不适感觉，这就是硬下疳。如不及时治愈，有可能在一个月后发生更严重的二期梅毒，体重减轻、全身不适、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、口腔粘膜溃疡。并可导致机会性肺部感染或多发性出血肿瘤等严重疾病。

　　女性梅毒的早期症状：

　　女性如果受到梅毒的感染，螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯全身各器官，并产生多种多样的症状与体征，且时显时隐，病程较长。一期梅毒又称硬下疳，是梅毒螺旋体进人人体后的第一个症状，从不洁性交到发生皮损约经过2—4周潜伏期。

　　1、最常发生于生殖器部位，少数发生于口唇、舌、乳房等处，女性多在大小阴唇、阴蒂或宫颈等处。

　　2、一般无疼痛及触痛。未经治疗可在3—6周内自行消退。硬下疳出现后数天到l周，腹股沟淋巴结肿大，常侵犯多个淋巴结.为豌豆至蚕豆大，中等硬度，可活动，孤立不融合，与周围组织无粘连，皮肤表而无红、肿、热现象，无疼痛与压痛，也不破渍，穿刺淋巴结液可查见梅毒螺旋体。

　　3、损害开始时常为单个红色斑丘疹或丘疹，逐渐扩大、隆起成圆形或椭圆形硬结，边界清楚，直径1—2公分大小，触之有软骨样硬度，中心糜烂或形成浅溃疡，溃疡基底为清洁肉红色的肉芽组织，表面少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性甚大。

（责任）

　　一期梅毒。发生在感染后3周(10~30日之间)。其主要损害为硬下疳，是梅毒螺旋体最初侵入之处，并在此繁殖所致。典型的硬下疳为一无痛性红色硬结，触之硬如软骨样，基底清洁，表面糜烂覆以少许渗液或薄痂，边缘整齐。损害数目大都为单个，亦可为多个。好发生于外生殖器。男性多发生于阴茎的包皮、冠状沟、龟头或系带上。同性恋男性常发生于肛门直肠部。女性好发生于大阴唇部位，也可发生于子宫颈等处。通过接吻感染者，硬下疳可发生于唇、下颌部和舌等部位，也可发生于眼睑、手指和乳房等处，有时硬下疳未愈合前可同时伴发其他性病，如淋菌性皮炎。硬下疳内含有大量梅毒螺旋体，常伴有局部淋巴结肿大。未经治疗，硬下疳持续2~6周后便自行消退而不留瘢痕。

　　二期梅毒。未得到治疗的患者，一般于感染后6周至6个月可发生二期梅毒。是由于一期梅毒硬下疳内的梅毒螺旋体经淋巴管到达淋巴结后，通过血液循环播散全身所致。早期可有发热、疲倦、头痛、喉痛、肌肉痛、关节痛、厌食等全身症状。半数以上患者有全身淋巴结肿大，偶有肝脾肿大。血像可有白细胞增多，贫血和血沉升高等。约70%的患者表现有皮疹，叫梅毒疹。梅毒疹可有多种不同表现，一般分布对称广泛，无痒感。

　　1)斑疹型梅毒疹(玫瑰疹)。这是最初出现的梅毒疹，为红色、棕色或色素沉着玫瑰疹，多先在躯干开始发生。其后发展到四肢、手掌及足底等。红斑呈圆形，基本对称分布于手掌和足底。这就是梅毒俗称“杨梅大疮”的缘故。

　　2)丘疹型梅毒疹。这是由于病程发展，有些斑疹可增厚演变成丘疹。好发于躯干、臀部、小腿、手掌、足底和面部等处。可表现有斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性、环状、牛皮癣样等损害。

　　3)扁平湿疣。这是发生于外生殖器部、肛门周围等皮肤皱折和潮湿部位的丘疹。损害表现为光滑、肥厚、扁，平，表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。扁平湿疣的传染性比其他二期梅毒疹更大。

　　4)约30%的患者有口腔粘膜损害，叫粘膜斑。损害表面覆有灰色薄膜，内含有大量梅毒螺旋体。

　　二期梅毒病程中可发生片状或弥漫性脱发。一般脱发都可以自愈。二期梅毒有时会危及神经系统、骨骼或眼等器官。

　　二期梅毒的症状和体征是：一般持续数周后，便会自行消退，如没有得到治疗，l--2年内常可复发。

　　三期梅毒。出现于感染后二年以上。主要有如下几种：

　　1)晚期良性梅毒。其基本损害为树胶肿，可能是对梅毒螺旋体抗原的一种炎症反应所致，其发病机制仍不甚清楚。显微镜下，活动性损害为肉芽肿病变，陈旧性损害为广泛的纤维化。在树胶肿内一般找不到梅毒螺旋体。此种炎症可侵犯任何器官，但最常见的是侵犯皮肤和骨骼。皮肤损害表现有真皮或皮下结节，溃疡性结节和树胶肿。结节常发生于面部、躯干和四肢，呈群集分布不对称，无痛性，进展缓慢，逐渐发生溃疡。溃疡一般由中央开始缓慢愈合，遗留瘢痕。皮肤树胶肿呈单个硬结，逐渐增大成浸润块，崩溃后形成溃疡，病程中一些区域自愈遗留瘢痕形成。如口腔粘膜和鼻粘膜受累时，可导致鼻中隔和软硬腭穿孔，骨骼损害主要有骨膜炎、骨树胶肿等。

　　2)心血管梅毒。可有主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

　　3)神经梅毒。可有脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。

（责任）

　　梅毒的症状图片先天梅毒又称胎传梅毒。系母体的梅毒螺旋体经血流透过胎盘而进入胎儿体内引起胎儿的各种病变，因此不发生一期梅毒损害。患者的母亲必须是梅毒患者。根据发病年龄不同分为早期先天梅毒及晚期先天梅毒。

　　临床表现

　　1．获得性显性梅毒

　　1.1 一期梅毒: 标志性临床特征是硬下疳(Chancre)。

　　好发部位为: 阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口;大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。

　　硬下疳特点为: 感染TP后7～60天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁, 有继发感染者分泌物多。触之软骨样硬度。持续时间为4～6周,可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存,须与软下疳、生殖器疱疹、固定药疹等的局部溃疡性病损相鉴别。

　　梅毒横痃: 出现硬下疳后1～2周,部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大,可单个也可多个、肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。称为梅毒横痃。

　　1.2 二期梅毒: 以二期梅毒疹为特征,有全身症状,硬下疳消退后发生或重叠发生。

　　TP随血液循环播散,引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、粘膜、骨骼、内赃、心血管、神经系统。梅毒进入二期时,所有的梅毒实验室诊断均为阳性。

　　全身症状发生在皮疹出现前,发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%;女性约50%。3～5日好转。接着出现梅毒疹,并有反复发生的特点。

　　1.2.1 皮肤梅毒疹: 80～95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、 广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退、皮疹富含TP。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。

　　1.2.2 复发性梅毒疹: 原发性梅毒疹自行消退后,约20%的二期梅毒病人将于一年内复发,二期梅毒的任何症状均可重新出现,以环状丘疹最为多见。

　　1.2.3 粘膜损害: 约50%的病人出现粘膜损害。发生在唇、口腔各部位、 扁桃体及喉,为粘膜斑或粘膜炎,有渗出或灰白膜,粘膜红肿。

　　1.2.4 梅毒性脱发: 约占病人的10%。多为稀疏性,边界不清,如虫蚀样;少数为弥漫样。

　　1.2.5 骨关节损害: 骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。

　　1.2.6 二期眼梅毒: 梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。

　　1.2.7 二期神经梅毒: 多无明显症状,脑脊液异常,脑脊液RPR阳性。 可有脑膜炎症状。

　　1.2.8 二期复发梅毒: 复发性梅毒疹和粘膜损害多见,可有其它损害。症状轻。

　　1.2.9 全身浅表淋巴结肿大

　　1．3 三期梅毒: 1/3的显性TP感染发生三期梅毒。其中,15%为良性晚期梅毒,15～20%为恶性晚期梅毒。

　　1.3.1 皮肤粘膜损害: 结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部,为深溃疡形成,萎缩样瘢痕;发生在上额部时,组织坏死, 穿孔;发生于鼻中膈者则骨质破坏,形成马鞍鼻;舌部者为穿凿性溃疡;阴道损害为出现溃疡,可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。

　　1.3.2 近关节结节: 是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节,对称性、 大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。

　　1.3.3 心血管梅毒: 主要侵犯主动脉弓部位,发生主动脉瓣闭锁不全,即梅毒性心脏病。

　　1.3.4 神经梅毒: 发生率约10%,多发生于感染TP后10年～20年。可无症状, 也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变,发生颅压增高,头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损,前者形成麻痹性痴呆,后者表现为脊髓后根及后索的退行性变,感觉异常,共济失调等多种病征,即脊髓痨。

　　2．获得性隐性梅毒

　　后天感染TP后未形成显性梅毒或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退, 梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常,获得性隐(潜伏)性梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒;感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒。

　　3．妊娠梅毒

　　孕期发生显性或隐性梅毒称之妊娠梅毒。妊娠梅毒时,TP 可通过胎盘或脐静脉传给胎儿,形成以后所生婴儿的先天梅毒。妊妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死,造成流产、早产、死胎,但近1/6的此病妊妇可生健康儿。

　　4．先天性显性梅毒

　　4.1 早期先天梅毒: 患儿出生时即瘦小,出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大,无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害,呈水疱- 大疱型皮损(梅毒性天疱疮)或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。神经梅毒少见。无硬下疳表现是先天梅毒的特征之一。

　　4.2 晚期先天梅毒: 多发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、 神经及皮肤的永久性损害,如马鞍鼻、郝秦森氏齿等,无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现,如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、 脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤粘膜损害。

　　5．先天潜伏梅毒

　　未经治疗，无临床表现，但血清反应阳性，年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。

（责任）